735032B80463455069u6746515 n

Moc peelingu. a także jego skuteczność, poza stężeniem zależy od pH. formy galenowej i rodzaju nośnika, postaci kwasu i obecności innych substancji. Im wększe stężenie i niższe pH. tym większa moc

Ma większą moc. ale znacznie trudmej wnika do skory, co powoduje, że działa łagodniej i wotfilel niż kwas glikolowy i jest całkowicie pozbawiony działania drażniącego.

Roztwory wodne s:j silniejsze niż żele. z których kwas uwalniany jest stopniowo. Kwas może występować w postaci:

1) Wolnej.

1!) częściowo zneutralizowanej.

3)    /.buforowanej.

4)    zestryfikowancj.

W dwóch ostatnich postaciach jest nieaktywny w skórze i nie ma znaczenia w praktyce. U forntie wolnej kwas glikolowy wykazuje Imdzo silne działanie. Należy wykonywać zabiegi bardzo ostrożnie, gdyż możliwe jest wywołanie epidermolizy z poważnymi konsekwencjami (strupy, przebarwienia, blizny). Kwas częściowo /.buforowany działa łagodniej. zależy to od stopnia /buforowania W praktyce znaczenie ma również długość czasu aplikacji kwasu na skórę (zwykle 1,5--5-10 minut w zależności od mon,' peelingu) i sposób neutralizacji.

Równie ważne jak s;im pecling jest przy-gotowanic skór)¹ do zabiegu, przeważnie trwające 2 tygodnie. |X>lcgające na aplikowa* niu kremów, żeli z. kwasem glikolowym w małym stężeniu (5-15%). a także stosowanie po zabiegu odpowiednich kosmetyków łagodzących, nawilżających i ochronnych (w tym fotoprotckcja).

Kwas migdalony

Kwas migdałowy wykazuje własności kard/o jiodobne do kwasu glikolowego.

Zabiegi zluszczania 40-50% kwasem migdałowym mają bardzo szerokie zastosowanie i mogą być wykonywane praktycznie u każdego, zwłaszcza w przypadku cer problematycznych: mieszanej, wrażliwej, naczyniowej i io jo tokowej. Podobnie jak kwas glikolowy stosowany jest w celu odmładzania, w zaburzeniach rogowacenia, przebarwić* niach. a dodatkowo w lojotoku i pielęgnacji cery trądzikowej. Jest wyjątkowo dobrze to-leiowany, nie powuduje rumienia, a tylko nieznaczne pieczenie w trakcie zabiegu, nawet przy bardzo długim kontakcie ze skórą <20-30 minut). Zluszczanie po zabiegu jest bardzo delikatne, hardziej zauważalna jest poprawa wyglądu skóry w postaci wygładzenia powierzchni, zmniejszenia iojotoku i zwężenia porów. Zabiegi można pow tarzać w odstępach kilkutygodniowych (6-8 razy). Istnieje możliwość łączenia kwasu migdałowego z innymi substancjami (np kwasem pi-rogronowym. retinowym) lub z mikroderma-brazią.

Kwas salicylowy

Kwas salicylowy, lieta-hydroksykwas dobrze znany w dermatologii jako środek kcratoli-tyczny, jest równie uniwersalną substancją zluszczaj.ącą co kwas glikolowy. Znajduje zastosowanie w przypadku trądziku zwykłego i różowatego (zarówno zmiany zapalne, jak i niezapalne - dzięki własnościom bakterio-statycznym kwasu salicylowego można go zastosować w przypadku aktywnego trądziku). Stosuje się go również przy przcbarwic-niaeh - pozapalnych i mctazmach oraz foto-starzeniu. W stężeniach do 30% jest substancją bezpieczną nawet przy ciemnych fototypach skór)¹, choć w trakcie zabiegu zawsze powoduje podrażnienie - pojawienie się przemijającego pieczenia i rumienia, które czasem może być intensywne. Po zabiegu przez kolejne kilka dni występuje umiarkowane zluszczanie. Zabieg jest szybki i łatwy do wykonania, gdyż kwas nie wymaga neutralizacji. Istnieje kilka przeciwwskazań do zabiegu: alergia i nadwrażliwość na kwas

Peeling polega na wywoływaniu martwicy naskórka i górnych warstw skóry właściwej, a głębokość działania zależy od stężenia.

salicylowy i salicylany, dążą, aktywne infekcje skóry, stosowanie doustnie izotnetynoiny (%v trakcie i '3-6 miesięcy po zakończeniu kuracji). Kwas salicylowy często bywa kojarzony z innymi kwasami (glikolowym, pirogro-nouym. minowym) i jak wszystkie peelingi powinien być stosowany w kilku powtórzeniach co 2-4 tygodnie.

Kwas pirogronowy

Kwas pirogronowy jest szczególnie popularny w przypadku zluszczaniu cer tłustych i trądzikowych (bywa stosowany również w aktywnym trądziku), ale może być wykorzystany również przy objawach fotostarze-nia jako silniejszy środek zluszczający. czasem w połączeniu z innymi substancjami. W trakcie i krótko po zabiegu może wystąpić duże podrażnienie: pieczenie i intensywny rumień, ustępujący w ciągu kilku godz.in. Kwas pirogronowy łatwo ulega neutralizacji wodą. ale wykonanie zabiegu wymaga wyczucia. ponieważ zdarzają się powikłania w postaci epidermolizy nawet przy braku podrażnienia skóry w trakcie zabiegu.

15.3.2

Peeling średniogłęboki

lYeling średniogłęboki wykonywany jest najczęściej przy użyciu kwasu trichlorooctowe-go ( rCA) w stężeniu 35-50%. Wskazaniami do peelingu kwasem TCA są przede wszystkim zmarszczki i wiotkość skóry, ntgowace-nic starcze, przebarwienia (rn.in mełazma i plamy soczewicowatc), blizny potrądziko-we i blizny pourazowe (Stare).

Im mniejsze stężenie, tym wolniejsza penetracja i łagodniejsze działanie (mniejsza głębokość wnikania). Kwas nic wymaga neutralizacji. a do inaktywacji dochodzi w trakcie penetracji skóry. Martwica powierzchniowych warstw skóry powoduje pobudzenie odnowy naskórka i podziałów fibroblastów oraz. syntezy kolagenu i clastyny. Po zakończeniu procesu odnowy skóry wywołanego zluszcza-nicm (około 7-10 dni) skóra ma naturalny kolor i strukturę. O ile kwas w stężeniach 15-20% wykorzystywany do powierzchownych zluszczcń nic działa toksycznie, w stężeniach powyżej 45% może być niebezpieczny: grozi pozostawieniem blizn, a przy stosowaniu na duże powierzchnie - wywołaniem toksyczności (serce, nerki, wątroba). Często stosowany jest w skojarzeniu z płynem Jcssnera lub 70% kwasem glikolowym, a wtedy nawet 35% TCA nic powoduje powstania blizn. Zluszczanie kwasem trichlorooctowym należy wykonywać w gabinecie lekarskim. Pacjent powinien wyrazić pisemną zgodę na zabieg po zapoznaniu się z procedura zabiegu i wszystkimi ewentualnymi skutkami działania lekarza. Zabieg przy użyciu kwasu w stężeniu do 35% nic powoduje bólu. a jedynie kilkuminutowe uczucie pieczenia i dyskomfortu; u bardzo wrażliwych pacjentów może zaistnieć potrzeba zastosowania środka przeciwbólowego lub uspokajającego, ewentualnie znieczuleniu miejscowego {przy głębszych /hiszczaiiiach). Bezpośrednio po zabiegu pacjent nadal może odczuwać mrowienie, świąd lub suchość skóry. Zaczerwienienie, które jest normalnym objawem, może utrzymywać się. do 24 godzin. Po upływie doby skóra zaczyna łuszczyć się płatkami, może mieć brązowy kolor, zależnie od stężenia użytego kwasu może wystąpić obrzęk, a nawet wysięk i miodowe strupy w miejscach, gdzie doszło do głębszej penetracji kwasu. W tym przypadku może istnieć potrzeba zastosowania antybiotyku po konsultacji z lekarzem.