CCF20110413002

Konspekt do ćwiczeń z neurologii dla studentów Fizjoterapii. O pracowało dr Joanna Stożek

Postępowanie usprawniające w uszkodzeniu nn obwodowych Cele rehabilitacji:

^przyspieszenie regeneracji nerwu - włókien ruchowych i czuciowych

^zapobieganie przykurczom mięśniowym i stawowym (torebkowym) lub ich niwelowanie, jeśli już wystąpiły

^profilaktyka zaniku mięśni (

^zapobieganie wtórnym uszkodzeniom wiotko porażonych mięśni i struktur stawowych oraz wytworzeniu nieprawidłowych stereotypów ruchowych

^zaprogramowanie, przydzielenie odpowiedniego zaopatrzenia ortopedycznego i nauka posługiwania się nim w celu ułatwienia wykonywania odpowiednich czynności y ćwiczenia:

bierne (początkowo bierne i wspomagane mające za podstawę torowanie proprioceptywne (metoda PNF) *tak szybko jak to możliwe ćwiczenia czynne***), synergistyczne, a w miarę powrotu funkcji: izometryczne, wspomagane, w odciążeniu, ćw. w wodzie, w odciążeniu z oporem, czynne wolne, czynne z oporem, PNF: techniki stabilizacyjne,*

*>PNF: wszystkie techniki, przy 0-1° nie wykonywać rozciągania porażonych mięśni, wykorzystanie zjawiska irradiacji (synergizmów mięśniowych, ang. overflow) po tej samej i po przeciwnej stronie.

>Biologiczne sprzężenie zwrotne >Techniki ogólne:

*placing

♦utrzymanie i prowadzenie ruchu w przybliżeniu powierzchni stawowych (aproksymacja/ kompresja) ♦trening mentalny (pacjent śledzi ruch w myślach, wspierany komendami słownymi terapeuty; próbuje współuczestniczyć w prowadzonym ruchu lub daje sobie samemu polecenie przy wykonywaniu ruchu);

♦dynamiczne koncentryczne i ekscentryczne ćwiczenia przeciwko stosowanemu oporowi wykorzystanie automatycznych reakcji równowagi (stabilizacja), reakcji obronnej oraz próby odbicia ♦czynne ćwiczenia sąsiadujących zdrowych mięśni położonych po tej samej lub przeciwległej stronie (reakcja konsensualna).

♦UGUL: ćwiczenia w odciążeniu, „huśtanie” z podaniem celu, placing,

Zachowanie pełnego zakresu ruchu w stawach (pełnej ruchomości):

-^ułożenie porażonych mięśni w przybliżeniu lub w pozycji funkcjonalnej**,

-kruchy w pełnym zakresie i krótkie zatrzymanie w pozycji końcowej,

-^profilaktyczne rozciąganie mięśni antagonistycznych po uprzednim rozluźnieniu przez ->dynamiczne lub statyczne zmęczenie,

-■►terapia manualna,

-> ułożenie w stosownych szynach/ortezach:

odpowiednie ułożenie 'kończyny (czynnościowe, zapobiegające przykurczom i rozciąganiu porażonych mięśni np. zabezpieczenie stopy, ręki przed opadaniem) - szyny, ortezy,

■^•Nie należy rozciągać porażonych mięśni przez ekstremalne pozycje wyjściowe, ułożenia lub naciąganie (stretch).

-> Unikanie bólu (ból piekący)

•^Pobudzanie czucia głębokiego

+ koncentrowanie się na odczuwaniu ustawienia stawów z zamkniętymi oczami: początkowe ustawienie stawów w pełnym odchyleniu, póbńej ruchy w środkowych obszarach zakresu ruchu.

■h Stymulacja receptorów stawowych przez „push and puli”- pchaj i ciągnij.

V- Utrzymywanie pozycji kończyny z zamkniętymi oczami w bezruchu bez jej opuszczania.

+ Przyjąć pozycję stawów po stronie upośledzonej, następnie pacjent powinien powtórzyć ją po stronie zdrowej lub odwrotnie.

FIZYKOTERAPIA

Y- elektrostymulacja

Elektroterapia: drażnienie porażonych mięśni aż do osiągnięcia 2°

Uzyskanie normalnego napięcia mięśniowego: wszystkie czynne zabiegi wzmagające zdolność skurczu oraz bodźce skórne np. s- masaż

s masaż wirowy- hydroterapia

•ń- zabiegi cieplne: łagodne ciepło (termofor, poduszka elektryczna) - utrzymywanie stałej temperatury 37°-38°