img019 (2)

Częstoskurcz polimorficzny występuję w następstwie zróżnicowanych zespołów QRS,wydłużenia QT i jako reakcja polekowa. Możę w hipokaliemii i hipomagnezemii.

Badania kliniczne mogą dodatkowo sugerować komorowe pochodzenie arytmii. Są to: wcześniejszy wywiad arytmii komorowej,choroby niedokrwienne serca oraz towarzyszące zaburzenia hemodynamiczne. Jeśli dalej istnieją wątpliwości,należy podjąć leczenie,jak w częstoskurczu komorowym. W każdym przypadku powinno się oznaczyć stężenie potasu. Należy również ocenić podstawowe czynności życiowe. Jeśli tętno jest niewyczuwalnej na monitorze stwierdza się częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS ,powinno się podjąć postępowanie jak w migotaniu komór. ,

Jeśli tętno jest wyczuwalne ,lecz stwierdza się hipotensję,sterokardię,niewydolność serca lub szybki rytm serca,należy wykonać jak najszybciej kardiowersję elektryczną.

Wielokształtny częstoskurcz komorowy jest najczęściej samoustępującą arytmią i leczenie zmierza głównie do zapobiegania kolejnym jej nawrotom. Ważna jest eliminacja czynnika sprawczego,wyrównanie zaburzeń jonowych. Zaleca się założenie elektrod do czasowej symulacji serca ; częstość asymulacji 100/min lub więcej. We wrodzonym zespole wydłużonego QT oraz w wielokształtnym częstoskurczu niezwiązanym QT należy zastosować leki beta-adrenolityczne.

Częstoskurcze serca z nieposzerzonymi zespołami ORS rozpoznaje się gdy czas trwania QRS wynosi <0,12 s ,zdecydowanie najczęściej miejsce powstania arytmii znajduje się powyżej rozwidlenia pęczka przedsionkowo-komorowego. Może to być częstoskurcz zatokowy.przedsionkowy,węzłowy nawrotowy,częstoskurcz przedsionkowo-komorowy w zespole WPW (ortodromowy),trzepotanie lub migotanie przedsionków. Przyczyną bywa choroba organiczna serca(wady zastawkowe,choroba niedokrwienna serca,kardiomopatie),zaburzenia jonowe (hipokaliemia) lub zatrucie glikozydami naparstnicy.

W każdym przypadku powinno się oznaczyć stężenie potasu.

Ważne jest wyrównywanie niedoborów jonowych(szczególnie hipoglikemii,bardzo istotne w arytmiach ponaparstnicowych).

Często wstępne czynności zwiększające napięcie nerwu błędnego są skuteczne.

Może to być próba Valsalvy lub spruskanie twarzy lodowato zamną wodą,czy też przyłożenie do twarzy pojemnika plastikowego z kostkami lodu(zabiegów chłodzących nie powinno się robić u pacjentów z chorobą niedokrwienną) Przed wykonaniem masażu zatoki szyjnej należy upewnić się,że nie jest to zatrucie glikozydami naparstnicy ani ostre niedokrwienie oraz wykluczę obecność szmeru nad tętnicą szyjną. U osób starszych zabieg ten należy wykonać bardzo ostrożnie lub nawet zaniechać jego zastosowania.

Leki przeciw arytmiczne stosuje się wyłącznie u chorych bez hipotensji(<90mm