nakłucie jamy otrzewnej str1

Anita Orzel-Nowak

Nazwa procedury: nakłucie jamy otrzewnej (Paracenteza), asystowanie przy zabiegu

Definicja:

Nakłucie jamy otrzewnej, punkcja jest sposobem uzyskania płynu z jamy otrzewnej, wykonywanym przez ścianę jamy brzusznej, a u kobiet przez tzw. zatokę Douglasa= zagłębienie odbytniczo-maciczne. Paracenteza jest jednym z najczęstszych sposobów' uzyskania płynu z jamy otrzewnej. Płyn z jamy otrzewnej można też uzyskać podczas laparoskopii, w czasie laparotomii i operacji endoskopowej. Płyn otrzewnowy usuw'a się metodą paracentezy lub paracentezy z płukaniem solą fizjologiczną lub płynem Rungera. U pacjentów z nawracającym często wodobrzuszem, aby uniknąć konieczności częstych nakłuć jamy otrzewnej, wykorzystuje się cewniki umieszczane na stałe.

Rodzaj zabiegu: diagnostyczny, terapeutyczny Cele:

•    pobranie płynu z jamy otrzewnej na badanie bakteriologiczne, fizykochemiczne,

•    stwierdzenie lub wykluczenie obecności krwi w jamie otrzewnej (nakłucie zwiadowcze),

•    lecznicze opróżnienie, usuniecie zalęgającego płynu z jamy otrzewnej Wskazania:

•    tępy uraz brzucha bez pewności diagnostycznej klinicznie, radiologicznie lub ultrasonograficznie,

•    rany 1/3 dolnej klatki piersiowej w lini środkowo obojczykowej, od IV międzyżebrza,

•    rozległe złamania miednicy,

•    „ostry brzuch” przy niepewnych objawach otrzewnowych (przebicie żołądka lub jelita, krw^;otok do jamy otrzewnej),

•    diagnostyczne pobranie zawartością płynu z w'olnej przestrzeni otrzewnowej,

•    niewydolność nerek, wprowadzenie cewnika do przeprowadzenia dializy otrzewnowej,

•    wprowadzenie laparoskopu,

•    podejrzenie gromadzenia się płynu w przebiegu procesu nowotworowego,

•    podejrzenie zwiększonego gromadzenia się płynu w otrzewnej w' przebiegu zapalenia trzustki,

•    podejrzenie pęknięcia pęcherza moczowego lub perforacji,

•    podejrzenie gromadzenia się płynu w przebiegu perforacji przewodu pokarmowego,

•    nowo stwierdzone wodobrzusze,

•    podejrzenie samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej,

•    wodobrzusze u każdego chorego hospitalizowanego z powodu marskości wątroby,

•    wstępne leczenie wodobrzusza trzeciego stopnia,

•    wodobrzusze oporne na leczenie lekami moczopędnymi

•    wodobrzusze o nieznanej etiologii,

•    martwicze zapalenie jelit (ang. necrotizing cnterocolitis - NEC) u noworodków Przeciwwskazania:

•    niewspółpracujący, agresywny chory,

•    nadciśnienie w'rotne lub skaza krwotoczna (rozpoznanie lub podejrzenie),

•    znaczna otyłość,

•    ciążą,

•    terapia lekami przeciwzakrzepowymi (np. acenokumarol),

•    przebyte laparotomie (ryzyko nakłucia jelita zrośniętego z otrzewna

•    zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego nie poddający się leczeniu,

•    skaza krwotoczna nie ustępująca pomimo leczenia,

•    choroby jamy brzusznej wymagające leczenia w trybie pilnym,