njo str 5

czasie nakłucia, który minie po nakłuciu
• Podanie w sposób jałowy strzykawki do pobrania płynu. Przygotowanie podpisanych probówek	• Następnie do igły lub kaniuli po wycofaniu trokaru lekarz dołącza 20 ml strzykawkę. Płyn aspiruje z zastosowaniem niewielkiego ssania. Gdy uzyskany płyn makroskopowo wskazuje rozpoznanie zabieg zostaje zakończony np. gdy zaaspirwana zostaje krew, treść jelitowa. Zaaspirowans za pomocą strzykawki próbka płynu otrzewnowego lub puchlinowego zostaje umieszczona w probówkach w celu sprawdzenia składu oraz obecności komórek nowotworowych
• Umieszczenie pobranej próbki w odpowiednim pojemniku i przesłanie do laboratorium	• Wynik ma znaczenie dla dalszego postępowania z pacjentem. Do najczęstszych badań płynu otrzewnowego należy: określenie liczby krwinek czerwonych, krwinek białych z rozmazem, barwienie metodą Grama, posiew z antybiotykogramem, badanie cytologiczne. W płynie można również określić stężenie glukozy, amylazy, amoniaku, fosfatazy zasadowej oraz płodowego antygenu rakowego (CEA). Przy podejrzeniu pęknięcia lub nakłucia pęcherza moczowego sprawdza się stężenie mocznika i kreatyniny
• Przygotowanie słoja, tak aby wpływał do niego ewakuowany płyn z jamy otrzewnej	• Po wprowadzeniu trójgrańca z drenem, którego koniec należy skierować do słoja, a następnie lekarz usuwa sztylet (mandrylu) i przy wodobrzuszu następuje obfity wyciek płynu. Jest to bezpieczna metoda usuwania dużej objętości płynu (10-20 l w czasie 4-6 godzin. Jeśli usunięto więcej niż 4-5 litrów wskazane jest podanie 8-10 g albumin na każdy litr usuniętego płynu
• Przy płukaniu jamy brzusznej podanie w sposób jałowy nici i imadła, przygotowanie nożyczek chirurgicznych (obcięcie nici). Podłączenie do drenu zestawu do infuzji i podanie 1000 ml ogrzanego 0,9% NaCl, Ringera	• Po wycofaniu mandrynu cewnik zostaje przyszyty do skóry przedłużony drenem i podłączony do zestawu do infuzji. Wprowadza się 1000 ml ogrzanego 0,9%NaCl. Płyn płuczący pozostawia się przez 15-20 minut Następnie dren zostaje zamknięty. Chory obraca się na boki kilka razy, następnie dren otwiera się i następuje wyciek płynu
• Kontrolowanie parametrów życiowych pacjenta co 15 minut podczas zabiegu.	• Zbyt szybkie usuniecie płynu może spowodować hipowolemię i wstrząs