Obraz (23

-W

Diagnostyka zatruć barbituranami:

-    Krew - stężenie leku, równowaga kwasowo-zasadowa, elektrolity (2 razy na dobę), morfologia (często podwyższona leukocytoza), glikemia, białko całkowite, badania zaburzeń krzepnięcia i fibrynolizy; mocznik, kreatynina, kinaza fosfokreatynowa (CPK);

-    Mocz - stężenie leku (analizy jakościowe), pH moczu, badanie ogólne, mioglobina w moczu;

-    Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi, oddechu i temperatury ciała;

-    Oczyszczanie pozanerkowe (hemodializa i hemoperfuzja) wskazane, gdy stężenie leku we krwi przekracza 60 pg/ml dla barbituranów średnio i krótko działających oraz przekracza 100 pg/ml dla barbituranów długo działających.

Trój pierścieniowe leki przeciwdepresyjne - tymoleptyki

Do leków tych należą m.in.:    Imipramina (Tofranil, Imipramin)

Dezypramina (Peotylyl, Pertofrane, Norpramin)

Klomipramina (Anafranil, Hydiphen)

Opipramol (Deprenil, Insomin, Pramolan, Insidon)

Doksepina (Sinequan, Doxepin, Poldroxin)

Lofepramina (Gamonil)

Protryptylina (Triptil)

Trimipramina (Surmontil)

Amitryptylina (Amitrypthlinum, Tryptizol, Saroten, Laroxyl)

Nortryptylina (Aventyl)

Tymoleptyki mają działanie:

>    przeciwdepresyjne: poprawiają nastrój i samopoczucie w stanach depresyjnych, znoszą uczucie lęku

>    uspokajające (anksjolityczne)

>    w dawkach terapeutycznych pobudzają OUN, zaś w dawkach toksycznych - hamują

Imipramina działa przeciwdepresyjnie (tymoleptycznie) i pobudzająco psychomotorycznie; Amitryptylina działa przeciwdepresyjnie (tymoleptycznie) i uspokajająco.

Pierwsze objawy zatrucia ostrego po przyjęciu doustnym mogą wystąpić po 20-30 minutach. Pełne objawy antycholinergiczne następują po 1-2 godzinach. Objawy zatrucia mogą wystąpić po przyjęciu 10-krotnej dawki terapeutycznej.

Objawy ostrego zatrucia trój cyklicznymi antydepresantami:

Ośrodkowy układ nerwowy	Objawy sercowo-naczyniowe	Objawy antycholinergiczne (objawy cholinolityczne)
Hipotermia lub hipertermia Zaburzenia oddechowe Napady padaczki Wzmożone odruchy ścięgniste Dezorientacja Objawy pobudzenia Odruchy miokloniczne Objawy piramidowe Śpiączka	Rytm komorowy > 120 uderzeń/min Czas trwania QRS > 100 msek Arytmie Zatrzymanie pracy serca Obniżone ciśnienie Zapaść naczyniowa	Rozszerzenie źrenic Zaburzenia wzrokowe Rozszerzenie naczyń Trudności w oddawaniu moczu (zatrzymywanie moczu) Atonia żołądka i jelit Zmniejszenie wydzielania oskrzelowego Suche błony śluzowe i skóra

11