rozp mswia 6 z 5

Komendant

Wojewódzki Policji    ....................................

W................................ (miejscowość i data)

Zaświadczenie

uprawniające do nabycia brom przez cudzoziemców

Pan/i/.........................................................................................

(imię inazwisko)

obywatel/ka/.................................., urodzony/a/.................................

(data ,nrr-mm- dd)

(adres zamśszkania)

egzemplarzy broni

/pieczęć i podpis/

POUCZENIE

Gprawnia do wywozu broni za granicę w terminie 2 dni

w.................................., legitymuj ący/a/ się p aszmJrtenK

(miejsce urodzenia)

zamieszkałyfzf w czasie pobytu w Rzeczyposp^

(ilość)

w termini e do

napodstawieupoważnienią o o broni i amunicji

od dniaj>jNZakupii\

Brońniewywitóiona w wyznaczonym terminie podlega niezwłocznie złożeniu do depozytu najbliższego organu Policji.