strona draga
Data planowanego wyjazdu z terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i miejsce przekroczenia granicy :
2....................................................................................................
Środek transportu.......................................................................................
D okum ent/y/uprawni ający/e/ do posiadania broni :
2.................................................................................................................................
/pieczęć i podpis /
rzez terytorium Rzeczypospolitej Polskiej tylko w jedną
* skreślić w przypadku pizewozu broni lub ami stronę
**wpisaćw przypadku, gdy irtłznany
Objaśnienia do
1. Zaświadczenie sporządzane fest techniką komputerową.
2. Liczbą pozycji w tabeli, zawierającej opis broni i amunicji, dostosowuje siądo ilości i rodzaju broni i amunicji.