skanuj0014

Proponowany schemat stosowania MTX w leczeniu rzs

1x w tygodniu, początkowo 7,5-15 mg

i

po 4-3 tygodniach ocsna! stopniowy wzrost dawki do max 25 mg tygodniowo

'    -4

brak efektu “terapia kombinowana klasycznymi DMARDS dalszy brak efektu - leczenie biologiczne

•    toksyczność

>    w dawkach przeciwreumatycznych bardzo dobrze znoszony (do^^^m^tygodnioy^podczas gdy w onkologii nawet do 88.000mg/m² powierzchni ciała -bardzo toksyczne)

>    _ uszkodzenie szpiku

>    zaburzenia czynności wątroby

>    śródmiąższowe zapalanie i zwłóknienia płuc

.-i '    > upośledzenie odporności

• <    > "nadwrażliwość na światło słoneczne

k •    ^ ponad potowa pacjentów kontynuuje terapie przez 5 lub wiecei lat, podczas gdy około połowa

zaprzestaje leczenia innymi PLMC po upływie 2 lat z powodu efektów ubocznych i braku poprawy

>    wymaga suplementach kwasem foliowym, najlepiej nie wcześniej niż 24h po MTX

>    najlepszy stosunek efektywności/toksyczności spośród klasycznych PLMC

>    może być stosowany w politerapii, w stosunkowo niewielkim stopniu zwiększa to częstość występowania działań ubocznych

Leflunomid (Arava)

•    skuteczność kliniczna porównywalna z metotreksatem. lecz nieco większa toksyczność

•    stosowany w przypadkach, w których stosowanie metofreksatu jest niemożlime

•    hamuje biosyntezę de noyo pirymidyny -upośledzenie biosyntezy kwasów nukleinowych .

•    jsrołęk -właściwe działanie wywiera czynny metabolit Mi o bardzo długim okresie półtrwania (2

tygodnie)

» pełne działanie po 4 tygodniach (szybko)

•    częste działania niepożądane (zaburzenia żołądkowo-j elito we, uszkodzenia wątroby, szpiku, zwiększenie częstości zakażeń, przeiienie. podwyższenie ciśnienia tętniczego)

» bezwzględnie przeciwwskazany u kobiet w ciąży -w wypadku nieplanowanej natychmiastowe odstawienie i podawanie leków wiążących Mi

Cyklosporyna

•    klasyczny lek immunosupresyjny, powszechnie stosowany w zapobieganiu reakcji odrzucania przeszczepu

•    w reumatoidalnym zapaleniu stawów o ciężkim przebiegu stosowany jako lek drugiego wyboru, w

przypadku nieskuteczności metotreksatu/leflunomidu    ~    ~    ’

•    groźba niewydolności nerek, może powodować napady dnv moczanowej

•    leczenie skojarzone z MTX daje dodatkowo blokowanie oksydacji MTX do nieaktywnego metabolitu 7-OH-MTX, co zwiększa steżenie^MTX w surowicy

Azatiopryna

•    immunosugresja -stosowany w stanach po przeszczepach

•    bardzo toksyczny, stosowany tylko w ostateczności

•    brak zastosowania w politerapii z MTX Sulfasalazyna

•    stosowana powszechnie we^wrzodzieiacym zapaleniu iejjtajrmbego

•    w Anglii PLMC z wyboru

•    wymaga działania flory bakteryjnej jelita do rozkładu i wchłaniania

14