0000024

wymi na skutek tych samych szkodliwości, na które narażone są kobiety ciężarne.

Tak zebrane wywiady nasuwają lekarzowi na myśl pewne mniej lub wie* ej słuszne koncepcje diagnostyczne, które dopiero po dokładnym badaniu przedmiotowym, a nieraz dłuższej obserwacji i w oparciu o dodatkowe badania laboratoryjne, prowadzą do ścisłego rozpoznania.

Należy jednak pamiętać, iż błędem jest jeśli lekarz jedynie na podstawie zebranych wywiadów stawia rozpoznanie choroby, jakie nasuwa mu się / pierwszego niejako wejrzenia, nie biorąc pod uwagę wszelkich in-nvch możliwości.

\a’r/A hołdować zasadzie, iż o rozpoznaniu choroby decyduje całokształt badania.

BADANIE PRZEDMIOTOWI. UKŁADU NERWOWEGO

OGLĘDZINY

/, kolei przystępujemy do badania przedmiotowego, opisując wyniki jako tzw. stan obecny.

Zaczynamy od oględzin chorego, stwierdzając, jaka jest budowa jego ciała, wzajemny stosunek tułowia i kończyn, stan kośćca i mięśni, postawa, jeśli chory stoi, lub ułożenie, jeśli chory leży.

fłuduwri

dala

W budowie riala zachodzić mogą rozmaite nieprawidłowości, najczęściej na tle zaburzeń czynności gruczołów wewnętrznego wydzielania, jak nadmierny wzrost (gigantyzm) lub mały wzrost (karłowatość).

Zarówno w gigantyzmie, jak i w karłowatości budowa ciała może być harmonijna łub nieharmonijna, to znaczy, iż pro[X>rcje pomiędzy długością tułowia i kończyn bywają zachowane lub też naruszone. Np. w tzw. gigantyzmie zwy kłym (ryc. 1) pochodzenia przysadkowego, rozw ijającym się w okresie pokwitania na tle gruczolaka kwasochłonnego zarówno kończyny górne, jak i dolne są nadmiernie długie, natomiast w gigantyzmie powiązanym z hipogcnitalizinem, a zapoczątkowanym przed okresem pokwitania, dominuje długość kończyn dolnych. W gigantyzmie akromega-licznym dołącza się nadto nadmierny wzrost kości głowy, rąk i stóp oraz ich miękkich części. To samo w rozmaitego pochodzenia karłowatości ■ nn-nismusj harmonia budowy ciała może być zachowana, jak np. w karłowatości przysadkow ej i ryc. 2} i nadnerczowej, lub też zaburzona, jak np. w chondrodystrofii \ ckandbdystrophia fortahs seu achondro piasta). W chondrodystrofii cała podstawa jest karykaturalnie zniekształcona, podłożem bowiem choroby jest opóźnienie i przedwczesne zakończenie rozwoju chrząstek, zwłaszcza kości długich i niektórych kości cienkich. V chorych tych czaszka jest duża o skróconej podstawie, guzy czołowe i ciemieniowe wystające, twarz mała, kończyny górne i dolne wybitnie krótkie, zwłaszcza kości ramieniowe i udowe.

15