0000063

Ze>pói

Poster

Kennedyego

Zapalenie n. wzrokowego

Stan ten określamy dziś jako stasis pafńllae ex vacuo, co zdarza się wc wrodzonym bardzo niskim ciśnieniu śródocznym. Istnienie tego rodzaju zastoiny wyjaśnić może jedynie badanie oftalmodynamometryczne. Zwykle tarcza zastoinowa występuje obustronnie, ;uoże być jednak jednostronna, lub niejednakowo wyniosła z obu stron; różnica wyniosłości sięgać może nawet kilku dioptrii. Nie stanowi to jednak pewnego objawu co do strony umiejscowienia guza. Tarcza zastoinowa z jednej strony, obok zaniku n. wzrokowego po stronie drugiej (tzw. zespól Foster-Kennedyego), wskazuję na guz u podstawy płata czołowego po stronie zaniku n. wzrokowego (oponiak rynienki węchowej; guzy nad- i przysio-dclkowe). Guzy przysadki uciskające na skrzyżowanie rut. wzrokowych powodują zanik pierwotny nn. wzrokowych.

Zapalenie n. w z r o k o w c g o (neuritis n. optiii intraocularis, s. papillitis) i zapalenie n. wzrokowego pozagałkowt ( neuritis retrobulbaris /. Odróżniamy dwie postacie zapalenia n. wzrokowego w zależności od odcinka chorego nerwu; zapalenie n. wzrokowego śródgałkowc (neuritis n. optici intraocularis) oraz zapalenie n. wzrokowego pozagałkowe (neuritis retrobulbaris), dotyczące n. wzrokowego w jego części pozagałkowej. Obie te postacie różnią się tym, iż w zapaleniu śródgałkowym stwierdzamy zmiany na dnie oczu, których brak jest w zapaleniu pozagałkowym. Mianowicie w zapaleniu śródgałkowym tarcza n. wzrokowego jest zmieniona i pod wielu względami przypomina tarczę zastoin ową, tak, iż nieraz trudno jest z całą pewnością orzec, jedynie na podstawie wyglądu samej tarczy, z czym właściwie mamy do czynienia - z zapaleniem n. wzrokowego, czy też z tarczą zastoinową. 1 tu, tak jak i w zastoinie, granice tarcz są zamglone, tarcza jest obrzękła, choć nie w tak znacznym stopniu, żyły przepełnione krwią i pokręcone, występują drobne krwotoczki oraz wysięk w obrębie tarczy i siatkówki. Ccc.hy różnicowe pomiędzy obu tymi stanami są następujące: w zapaleniu n. wzrokowego obrzęk tarczy zazwyczaj nie przekracza dwóch dioptrii; upośledzenie wzroku i to znaczne, często nagłe, występuje bardzo wcześnie i szybko postępuje, nieraz doprowadzając do ślepoty; badanie peryme-trycznc pola widzenia wykazuje ubytki w postaci mroczka środkowego. Natomiast w zastoinie tarcz nn. wzrokowych upośledzenie widzenia zachodzi późno, a obrzęk tarczy może być znacznie większy; wreszcie pole widzenia ulega raczej zwężeniu koncentrycznemu. Zanim jednakże w obrzęku zastoin owym wypukłość tarczy przekroczy 3.0 D, trudności rozpoznawcze pomiędzy zastoiną tarczy a zapaleniem u. wzrokowego są ogromne i mogą być rozstrzygnięte jedynie za pomocą badania oftal-modenamomet; YCznegn. Mroczek środkowy, zwłaszcza z większym upośledzeniem widzenia barwnego barwy czerwonej i zielonej.. jest szczególnie znamienny dla zapalenia poz.agałkowcgo; pochodzi to stąd, iż uszkodzone zostają włókna przebiegające w osi n. wzrokowego, które unerwiają plamkę żółtą (neuritis retrobulbaris axialis).

54