121

124    Pod sto w}' elektrokardiografii

1.    Wymień dwie przyczyny wysokich dodatnich załamków T w odprowadzeniach przedsercowych, najbardziej przypominających niedokrwienne załamki T towarzyszące tylnemu zawałowi serca.

Podwyższone stężenie potasu i incydenty naczyniowo-mózgowe.

2.    Co pomaga odróżnić wysokie, spiczaste załamki T w hiperkaliemii od niedokrwiennych załamków T w zawale tylnym?

a) Załamek T w hiperkaliemii ma najczęściej wąską podstawę, nawet wtedy, gdy odstęp QT jest wydłużony. Dzieje się tak dlatego, że do wydłużenia odstępu QT w hiperkaliemii prawie zawsze dochodzi z powodu wydłużenia odcinka ST. Przyczyną tej nieprawidłowości jest hipokalcemia związana z mocznicą. Odstęp QT w zawale serca często bywa wydłużony za sprawą poszerzonej podstawy załamka T.

i hipokalcemia

„Namiot na pustyni"

Wysoki, ostro zakończony załamek T jest jak namiot na pustyni, tworzonej przez długi,' płaski odcinek ST. Taki obraz jest charakterystyczny dla mocznicy.

b)    Obecność załamków U zmniejsza prawdopodobieństwo hiperkaliemii.

c)    Różnice dotyczą także odcinków ST. Wprawdzie zarówno zawałowi, jak i hiperkaliemii może towarzyszyć obniżenie punktu J w odprowadzeniach przedsercowych, jednak w zawale bardziej prawdopodobny jest wklęsły kształt obniżonego odcinka ST.

Obniżenie punktu Obniżony i wklęsły odcinek ST J w hiperkaliemii w niedokrwieniu

W zawale tylnym obniżenie i wklęsły przebieg odcinka ST w odprowadzeniach przedsercowych to odbicie uniesienia i wypukłości odcinka ST, które można by