126 5

linia łopatkowa-prze chodzi. przez szczyt łopatek

linia kregosłupowa środkown-przechodzi wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów piersiowych.

1.    Badanie podmiotowe:

- wywiad dotyczący występowania zmian: krwawienie z nosa. utrudnione oddychanie przez nos, obecność wydzieliny z nosa, charakter i okoliczności, w któiych Występują bóle głowy, chrypka, bóle przy połykaniu, zaayszka, kaszel, krwi oplucie, odksztuszanie wydzieliny z drzewa oskrzelowego, podatność na częste infekcje górnych i/lub dolnych dróg oddechowych, reaktywność na alergeny, narażenie na czynniki upośledzające funkcję układu oddechowego: palenie papierosów, wdychanie kurzu, dymu. gazów, spalin, czynników zakaźnych w warunkach pracy lub zamieszkania.

2.    Oglądanie klatki piersiowej:

ocenia się: kształt klatki piersiowej; częstość oddechów w spoczynku (prawidłowa 12-20 o/rain), rytm oddechów, czas trwania wdechu i wydechu (prawidłowo wydech trwa dłużej niż wdech, stosunek czasu trwania wdechu do wydechu wynosi 2:3), głębokość oddechów i amplitudę ruchów oddechowych (prawidłowo w spoczynku ruchy oddechowe są symetryczne, dolne części klatki piersiowej rozszerzają się wydatniej niż górne, nie widać balotowania międzyżebrzy, pomocnicze mięśnie oddechowe nie. biorą udziału we wdechu lub wydechu)

prawidłowa budową* stosunek średnicy przednio-tylnej do bocznej waha się od 0,8 do 1,0

budowa nieprawidłowa: klatka piersiowa beczkowata ( stosunek średnicy przednio-tylnej do bocznej zbliża się l:l-rozedma płuc, starzenie się), lejkowata (charakteryzuje się zagłębieniem w dolnej części mostka, co może powodować ucisk na serce i duże naczynia), kurza (występuje przemieszczenie mostka ku przodowi, zwiększając średnicę przednio-tylną, bruzdy w ścianie klatki piersiowej podkreślają zniekształcenie).

Ocena częstości, rytmu i wysiłku mięśniowego w oddychaniu (podczas wdechu i wydechu ogląda się ruchy klatki piersiowej pod kątem symetrii jej rozszerzania się, w ocenie profilu klatki piersiowej zwraca się uwagę na ruch mostka ku przodowi., gdy ruch ten jest skierowany pod kątem większym niż 45° od płaszczyzny poziomej, należy traktować to jako odchylenie, ocenia się również boczne wychylenie ściany klatki piersiowej poprzez ułożenie dłoni wzdłuż osi VII przestrzeni międzyżebrowych, ocenia się także skurcz mięśni brzucha tuż przed kolejnym wdechem)-prawidłowo skurcz mięśni oddechowych(pochyłycłi, międzyżebrowych, przepony) powiększa klatkę piersiową w wymiarach przednio-tylnym, poprzecznym, pionowym. Zaburzenia: o. Kussmaula (w czasie tego oddechu działają pomocnicze mięśnie oddechowe, wywołany kwasicą metaboliczną), o. Cheynego-Stokesa (spowodowany zmniejszeniem wrażliwości ośrodka oddechowego w rdzeniu przedłużonym na ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we krwi tętniczej), o. Biota (w wyniku uszkodzenia ośrodkowej regulacji oddychania), o. przerywany głębokimi wdechami (u osób z psychonerwicą).

3.    Obmacywanie klatki piersiowej obejmuje:

ocenę ruchów klatki piersiowej (wykonuje się to badanie układając dłogje na klatce piersiowej w ten sposób, że kciuki stykają się na kręgosłupie nieco poniżej dolnych kątów łopatek, a pozostałe części dłoni przylegają do ściany klatki piersiowej w symetrycznych miejscach po obu stronach, między kciukami a palcami wskazującymi wytwarzają się kąty, których rozwarcie obserwuje się. podczas ruchów oddechowych)-prawidłowo symetria ruchów oddechowych jest zachowana i zakres odległości pomiędzy kciukami podczas ruchów oddechowych wynosi od 3 do 8 cm, ruchy oddechowe są zmniejszone i niesymetryczne w chorobach opłucnej lub płuc. badanie drżenia głosowego,

drżenia głosowe to wibi^ięjc i drgania powstające w czasie mówienia, przewodzone przez układ oskrzelowo-płucny na powierzchnię klatki piersiowej i charakterystyczne wyczuwalne na powierzchni klatki piersiowej, w warunkach patologicznych występują wzmożone drżenie głosowe (naciek zapalny, duży naciek nowotworowy'), bądź zniesienie lub osłabienie drżenia