141 2

144 Podstawy? elektrokardiografii

5.    Jakie są najczęstsze przyczyny fałszywie dodatnich kryteriów amplitudy w odprowadzeniach przedsercowych?

Młody wiek i rasa; dotyczy to zwłaszcza młodych mężczyzn rasy czarnej.

Uwaga: a) Fizjologiczny LVH u sportowców może spełniać kryteria amplitudy dla patolo-gicznego LVH.

b) Rozpoznawanie przerostu na podstawie samej amplitudy zołamków jest ryzykowne. Nie mając innych kryteriów (opisanych w następnej części tego rozdziału), należy poprzestać na stwierdzeniu, że „EKG mieści się w granicach prawidłowych”, gdy pacjent nie ma jeszcze 30 lat, albo zasugerować „niespecyficzny wzrost amplitudy”, jeżeli pacjent przekroczył 30 rok życia.

6.    Kiedy same kryteria amplitudy z dużym prawdopodobieństwem mogą świadczyć o LVH pomimo braku danych klinicznych?

Gdy spełnione są kryteria amplitudy zarówno w płaszczyźnie czołowej, jak i poprzecznej.

MNIEJSZE KRYTERIA LVH

Ponieważ sama amplituda załamków może dać fałszywie dodatnią informację o LVH, należy szukać zmian odcinka ST, załamka T albo zespołu QRS:

a) względnie głębokie załamki Q w odprowadzeniu III albo głębokie i nieznacznie poszerzone załamki Q w odprowadzeniach lewokomorowych, jak w asymetrycznym przeroście przegrody między komoro wej (zobacz EKG 23);

EKG 61. Mężczyzna 60-letni, chorujący na nadciśnienie tętnicze, przebył zawał ściany dolnej, ma powiększone serce. Załamek Q w odprowadzeniach III i aVF ma szerokość 40 ms (0,04 s). Przyczyną niespotykanej głębokości załamka Q jest LVH. Suma amplitudy załamka R w I i załamka Q w III wynosi 26 mm. Po odjęciu amplitudy załamka Q w I i załamka R w III (7 mm) pozostaje wypadkowe wychylenie dodatnie 19 mm. Wskaźnik Lewisa daje zatem wynik pozytywny. Niezwykła jest amplituda załamka R w odprowadzeniu V6, większa niż w V5. Może to świadczyć o rozstrzeni serca.