20081216327

Monitorowani*

Wskazania do NIBP

Monitor NIBP dokonuje pomiaru ciśnienia krwi u pacjenta dorosłego lub pediatrycznego w sposób nieinwazyjny Nieinwazyjne pomiary ciśnienia krwi mogą być przydatne podczas monitorowania EKG lub mogą służyć do oceny skuteczności defibrylacji. Ponieważ ciśnienie krwi może zmienić się w krótkim odstępie czasu, podczas intensywnego monitorowania paramotrów życiowych pomiary powinny być regularnie powtarzane- NIBP jest narzędziem, które powinno być urządzeniem pomocniczym przy ocenie stanu pacjenta We wszystkich przypadkach należy dokonywać oceny stanu pacjenta I nie polegać wyłącznie na wskazaniach monitora NIBP.

Zasada działania NIBP

W monitorze NIBP zastosowano technikę pomiaru oscytometrycznego W technice osęylometrycznoj nie wykorzystuje się tonów Korotkowa do określenia ciśnienia krwi; monitorowane są natomiast zmiany ciśnienia tętna wywołane przepływem krwi przez tętnicę Monitor NIBP wypełnia mankiet na ramieniu pacjenta do takiego stopnia, aby zamknąć przepływ w tętnicy, a następnie stopniowo opróżnia mankiet. Gdy krew zaczyna przepływać przez tętnicę, wzrastające ciśnienie krwi powoduje wzrost amplitudy tętna w obszarze mankietu. Wraz ze stopniowym zmniejszaniem ciśnienia przez monitor NIBP, impulsy tętna osiągają maksymalną amplitudę, a następnio zaczynają maleć. Rosnące I malejące wartości amplitudy tworzą krzywą, która jest analizowana w celu określenia ciśnienia skurczowego, rozkurczowego i średniego ciśnienia tętniczego (MAP)

Monitor NIBP mierzy częstość tętna śledząc liczbę impulsów tętna w danej jednostce czasu.

W monitorze NIBP zastosowano technikę tłumienia artefaktów, mającą na celu zapewnienie dokładnych wyników pomiaru dla większości zastosować.

Uwagi dotyczące monitorowania NIBP

Tak, jak w przypadku każdego nieinwazyjnego oecyłometrycznego urządzenia monitoiującego dśnienie krwi. istnieją pewne warunki kliniczne, które mogą wpływać na dokładność uzyskanych pomiarów;

• Stan pacjenta- Na przykład, wyładowanie defibryłacyjrte może spowodować powstanie tali ciśnienia krwi o niskiej amplitudzie, co utrudni monitorowi dokładne określenie ciśnienia skurczowego i rozkurczowego.

• Pozycja pacjenta

• Ruchy pacjenta mogą wydłużyć proces pomiaru, ponieważ artefakty ruchowe muszą zostać odrzucone ze strumienia danych. Na pomiar mogą wpływać ruchy dowolna pacjenta, napad drgawkowy, uderzenie mankietu oraz zginanie kończyny pod mankietem

• Obecność innych urządzeń medycznych. Monitor NIBP nie działa skutecznie, jeżeli pacjent podłączony jest do sztucznego płuco-serca.

• Występujące u pacjenta zaburzenia rytmu serca, mogą wypływać na dokładność pomiaru częstości tętna lub na wydłużenie czasu potrzebnego na zakończenia pomiaru NIBP Jeśli pomiaru ciśnienia krwi me uda się wykonać w ciągu 120 sekund, urządzenie automatycznie opróżnia mankiet

• Ciśnienie krwi oraz tętno mogą wahać się znacznie pomiędzy kolejnymi pomiarami, monitor nie jest w słanie powiadomić operatora o zmianie objawów życiowych pojawiających się pomiędzy cyklami pomiarowymi.

• Mogą występować pewne różnice pomiędzy pomiarami dokonanymi ręcznie i odczytami z monitora NIBP. spowodowane różną czułością tych dwóch sposobów pomiaru Monitor NIBP spełnia wymagania normy ANSWSP10 AAMI. któro wymaga występowania średniej różnicy wynoszącej ±5 mmHg. przy odchyleniu standardowym nie przekraczającym 8 mmHg, w porównaniu do wyników osłuchowych

• Przy stosowaniu monitora NIBP podczas defibrylacji, jest on niedostępny w trakcie ładowania defibrylatora Po wyładowaniu monitor zostaje sprowadzony do stanu wyjściowego (zresetowany) i w

miejscu odczytów ciśnienia pojawia się Ma przerywana (---). defibrylacji możtwe jest wznowienie

pomiaru ciśnienia krwi zgodnie z procedurami monrtorowenia NIBP podanymi w tym dziale.

• JeżeK mankiet do pomiaru ciśnienia z Jakiegoś powodu nie zostanie opróżniony lub będzie przeszkadzał pacjentowi, wówczas należy zdjąć mankiet z ramienia lub oęBączyć rurkę od śsśbrytatorą monitu a.

Wybór mankietu

Używanie mankietu odpowiednio wykonanego I o właściwym rozmiarze ma zasadnicze znaczenie dla dokładności pomiaru ciśnienia krwi Mankiet musi dokładnie przylegać do kończyny, aby mógł zamknąć tętnicę. Tab 8-3 przedstawia wykaz mankietów do pomiaru ciśnienia krwi, które mogą być używane z dełibrylatorami/monltorami LIFEPAK 12.

Procedury monitorowania NIBP

Monitor NIBP napełnia mankiet zamykający i określa wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego, średniego ciśnienia tętniczego (MAP) oraz częstość tętna. Wartości pomiarów ciśnienia podawane są w mmHg lub kPa, natomiast częstość tętna podawana jest w uderzeniach na minutę (bpm). Pełen pomiar zajmuje zazwyczaj 40 sekund Mankiet nie pozostaje nigdy wypełniony dłużej niż 120 sekund Możliwe są dwie metody odczytu ciśnienia krwi: metoda pojedynczego pomiaru oraz metoda pomiaru w ściśle określonych przedziałach czasowych (z zastosowaniem sterowania przy pomocy regulatora czasowego)

Monitor NIBP Jest zasilany z defibrylatora Po włączeniu defibrylatora, monitor NIBP przeprowadza autotest, który trwa około 3 sekund

Zmiana wstępnego ciśnienia napełniania

Wstępne ciśnienie napełniania powinno być ustawione na wartość o około 30 mmHg wyższą od ciśnienia skurczowego pacjenta Domyślna wartość ustawionego fabrycznie a śnienia napełniania dla pierwszego pomiaru wynosi 160 mmHg Dla kolejnych pomiarów monitor napełnia mankiet do ciśnienia

0 około 30 mmHg wyższego niż wcześniej zmierzone ciśnienie skurczowe. Początkowe ustawienia ciśnienia napełniania wynoszą 100,120,140,160, lub 180 mmHg Należy zwrócić szczególną uwagę, aby nie obniżyć wstępnego ciśnienia napełniania poniżej zmierzonej wartości ciśnienia skurczowego. Mogłoby to spowodować ponowne napełnienie się mankietu I wywołać dyskomfort u pacjenta.

Aby wybrać początkowe ciśnienie napełniania:

1 Podświetl i wybierz NIBP na ekranie głównym Pojawia się następujące okno

lii—H—8—k

Stan
inrarml	_v Haan
Otn poczękowe	•S IłO—M,

74l

‘y 98

um 37!

I 120 102 80

Ry*- 3-12 Okno NIBP

2 Wybierz wartość ciśnienia początkowego, wybierając CiŚN POCZĄTKOWE z okna NIBP na ekranie Uwaga: Dane pomiarowe są rejestrowane w dzienniku objawów życiowych w defibrylatorze, monitorze LIFEPAK 12 Informacje dotyczące dziennika objawów życiowych oraz jego używania podane są w Rozdziale 6, Zarządzane danymi.

batraksji ■»■»*» Ci«i|l<irmr, CLury200i Ma Mi r Ww CW—

UWM II