50 4

52 Podstawy elektrokardiografii

ODPROWADZENIA SPECJALNE

1. Gdzie umieszcza się elektrody odprowadzeń V3_K i V4_R? W jakich sytuacjach znajdują zastosowanie?

Są to prawostronne odprowadzenia, stanowiące lustrzane odbicie typowych odprowadzeń V3 i V4, jak przedstawiono na rycinie.

Odprowadzenia prawostronne stosuje się w celu:

a)    rozpoznania przerostu lub zawału prawej komory;

b)    potwierdzenia rozpoznania dekstrokardii.

2.    Co to jest odprowadzenie VE i kiedy się je stosuje?

Jest to odprowadzenie powstałe w wyniku umieszczenia elektrody przedsercowej na wyrostku mieczykowatym mostka. Odprowadzenie VE stosuje się w celu uwidocznienia załamków P w diagnostyce ektopowych rytmów przedsionkowych.

3.    Jak powstają i do czego służą odprowadzenia CL i MCL?

CL jest odprowadzeniem dwubiegunowym, w którym elektrodę ujemną umieszcza się na lewym ramieniu, a elektrodę dodatnią — na klatce piersiowej (jako elektrodę badającą).

MCL jest zmodyfikowanym odprowadzeniem CL. Często stosuje się je na oddziałach intensywnego nadzoru kardiologicznego z elektrodą dodatnią w pozycji VI. Nosi wówczas nazwę odprowadzenia MCLl. Modyfikacja polega na tym, że elektrodę ujemną — zamiast na lewym ramieniu — umieszcza się pod jedną trzecią zewnętrzną lewego obojczyka. Elektroda uziemiająca znajduje się pod jedną trzecią zewnętrzną prawego obojczyka. Taki układ elektrod:

a)    zapewnia swobodny dostęp do środkowej i lewej okolicy przedsercowej na wypadek defibrylacji lub zewnętrznego masażu serca;

b)    pozwala dobrze uwidocznić załamki P;

c)    umożliwia rozpoznanie bloku prawej albo lewej odnogi.

4.    Kiedy analizuje się zapis w odprowadzeniu III, wykonany podczas głębokiego wdechu?

Panuje pogląd, że załamek Q w odprowadzeniu III, który jest pozostałością po zawale serca, nie znika podczas głębokiego wdechu, podczas gdy fizjologiczny załamek Q znika. Od tej „reguły” jest tak wiele wyjątków, że w wielu miejscach zrezygnowano z wykonywania EKG na wdechu.