7 9

•    Z marskością wątroby

•    Z przewlekłym zapaleniem oskrzeli

•    Po splenektomii

•    W podeszłym wieku

•    Z osłabionym odruchem kaszlowym

•    Z chorobami OUN.

Mechanizmy obronne:

I    linia obrony: zamykanie głośni i odruch kaszlowy! oczyszczanie dróg oddechowych), ważną rolę pełnia nabłonek migawkowy ze śluzem.

Po przekroczeniu bariery anatomicznej przez drobnoustroje:

II    linia obrony: Pierwsze do akcjo wkraczają makrofagi pęcherzykowe, które zabijają drobnoustroje. Następnie napływ neutrolili, limfocytów. Immunoglobuliny Iga.

Zapalenia szybko szerzy' się w miąższu płucnym sięgając opłucnej- stąd tez obecny w niej odczyn zapalny. Proces zapalny prawie jednoczasowo toczy się w całym płacie.sam zaś przebieg odznacza się wyraźną fazowością. Odróżnia się cztery okresy zapalenia płatowego piuc.opisanejuż w XIX wieku przez Laenneca.

I.    Okres przekrwienia i nawału zwany jest nawałem ( stadium hypernemiae et oedemntis): Przegrody między pęcherzykami są poszerzone i powyginane na skutek przepełnienia włośniczek krwinkami czerwonymi.

W świetle pęcherzyków obecny jest surowiczy płyn wysiękowy z pojedynczymi krwinkami czerwonymi, komórkami wyściólki pęcherzyków i bakteriami.

Okres ten trwa od kilku do kilkunastu godzin.

Makroskopowo zmieniony płat jest ciężki, ciemnoczerwony, ciastowaty. Na przekroju obficie broczy płynem,w zależności od czasu trwania sprawy© mniej lub bardziej pienistym ( zależy to od obecności powietrza w pęcherzykach).

Klinicznie: Bardzo ostry' początek choroby- gorączka, dreszcze, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej. Na kilka dni przed mogła np. wystąpić opryszczka...

II.    Okres zwatrobienin czerwonego ( stadium hepatisntionis rubra? ):

Przepełnienie przegród krwią utrzymuje się nadal.

Wysięk w pęcherzykach trwa nadal, ale staje się bardziej bogatokomórkowy - więcej krwinek czerwonych, leukocytów' głównie granulocytów obojętnochłonnych.

Pod koniec stwierdza sic coraz gęstszą sieć wfóknika.

Makroskopowo: zmieniony zapalnie płat jest ciężki, nie zapada się po otwarciu kip, widać na nim odciski żeber. Opłucna może być delikatnie zmatowiała od zapalnego nałotu włóknikowego ( stad pleuropneumonia).

Na powierzchni przekroju zmieniony płat jest żywoczerwony. suchawy. Miąższ ma konsystencję wątroby Okres trwa 2-3 doby.

Klinicznie: bói ze względu na ucisk na opłucną.

i

III.    Okres zwatrobienin szarego (stadium hepatisationis griscae )

W świetle pęcherzyków gromadzi się coraz więcej włóknika i granulocytów i makrolagów. Są to histiocyty uruchomione z przegród pęcherzykowych.

Mikroskopowo: widać pęczki włóknika, przechodzące przez pory w przegrodach. Na skutek nadmiernego nagromadzenia wysięku przegrody pęcherzykowe zostają znacznie uciśnięte wraz z ułożonymi w nich naczyniami.

Makroskopowo: płuco jest nadal bardzo ciężkie, natomiast barwa czerwona ustępuje szaroczerwoncj, opłucna pokryta włóknikicm. Na przekroju miąższ jest suchy, szaroczerwony. kruchy.

Okres ten trwa parę dni.

Klinicznie: Wysoka gorączka, wysoka ieukocytoza, przy kaszlu więcej wydzieliny- rdzawej, czasem żółtej.

IV.    Okres rozejścia sie ( stadium resolutionis. resolutio. Iiepatisatio flnvn ).

Rozpoczyna się wzrostem liczby makro fagów w świetle pęcherzyków Giną paciorkowce w wysięku, pożerane w obecności opsonin. V\ysiek staje się bezbakteryjny. W wyniku rozpadu uranulocytów.