anest3

WSTRZĄS

stan głębokiego hemodynamicznego i metabolicznego zaburzenia, charakteryzujący się uszkodzeniem układu krążenia, który nie może utrzymać perfuzji krwi w życiowo ważnych organach

Patogeneza

wstrząs kardiogenny

spadek rzutu serca

zawał serca

zapalenie mięśnia sercowego tamponada serca

wstrząs hipowolemiczny		spadek perfuzji jest spowodowany przez
znaczna utrata krwi		uszkodzenie kom. śródbłonka wtórnie do ich niedokrwienia przez
		wzrost przepuszczalności naczyń
utrata płynów w biegunce		wzrastający wysięk płynów w wyniku spadku obj. krwi, powrotu
utrata płynów z moczem		żylnego, rzutu serca co pogarsza niedokrwienie kom.
utrata wody przez parowanie oparzenia		spadająca perfuzja nerek i mm. szkieletowych jest rezultatem kwasicy metabolicznej która z kolei obniża rzut serca i perfuzję tkanek obniżona perfuzja mm. sercowego powoduje spadek zdolności do pompowania krwi, spada rzut serca, spada perfuzja tkanek wstrząs hipowolemiczny jest spowodowany przez wybitnie zaznaczony spadek obj. krwi co prowadzi do spadku powrotu żylnego do serca i w konsekwencji do spadku rzutu serca
endotoksemia
anafilaksja

wstrząs toksyczny

spowodowany gł. przez bakterie G (-), które wytwarzają endotoksynę LPS

toksyny powodują uszkodzenie kom. śródbłonka, zakrzepicę i lokalne niedokrwienie

mechanizmy kompensacyjne naczyń

podtrzymują przepływ krwi przez serce, mózg, ze zmniejszeniem przepływu przez: mm. szkieletowe, skórę, tk. tłuszczową, kończyny i obw. organy miąższowe oraz układ pokarmowy

rezultatem tego jest: wzrost rzutu serca, wzrost akcji serca, wzrost ciśń. przez zwiększenie kurczliwości tętnic i tętniczek

wzrost wydzielania katecholamin przez rdzeń nadnerczy prowadzi do spadku przepływu przez obw. tkanki na rzecz serca i mózgu, może skompensować utratę do 10 % krwi

ukł. RAA powoduje wzrost resorpcji sodu i wody, wzrost obj. krwi tak samo działa ADH

autoregulacja naczyń - pod wpływem hipoksji i kwasicy rozszerzają się naczynia mózgowe i wieńcowe

narządy obw. są mniej wrażliwe na niedotlenienie i nie odgrywają roli w autoregulacji