Badanie płynu mózgowo rdzeniowego Nakłucie lędźwiowe (2)

wklinowanie pnia mózgu do szczeliny namiotu, lub do for. magnum i śmierć —» przy t ciśnieniu śródczaszkowym

• technika nakłucia lędźwiowego :

-    przed wykonaniem nakłucia zbadać dno oka, by wykluczyć t ciśnienia śródczaszkowego (obrzęk tarczy n.II)

nakłucie przeprowadza się w pozycji leżącej, lub siedzącej —»• pozycja leżąca jest lepsza bo mniej powikłań, łatwiejsza ocena drożności kanału kręgowego

chory leży na twardym podłożu na 1 z boków, kolana przygięte jak najbardziej do brody, tak by kręgosłup był jak najbardziej przygięty ku tyłowi (pozycja embrionalna) wyznaczenie miejsca wkłucia:

-¹ miejsce wkłucia wyznacza linia łącząca górne krawędzie talerzy biodrowych

—> zwykle jest to przestrzeń między wyrostkami ościstymi kręgów L3 — L4, lub L4 — L5 odkażenie skóry w miejscu wkłucia znieczulenie (np. 2% lidokaina) wkłucie :

—> igłę wkłuwa się we wcześniej wyznaczonym miejscu w płaszczyźnie strzałkowej, w linii środkowej (⁴nieco na zewnątrz - ok.l cm. od linii środkowej, aby pokonać więzadła łączące wyrostki ościste kręgów), w kierunku nieco dogłowowym (⁷celować w pępek)

-» przebija się więzadła nadkolcowe (niewielki opór) i oponę twardą (4 - 6 cm. w głąb)

—> w chwili przebicia opony twardej wyraźna zmiana oporu -» jeśli napotka się opór kostny igłę należy wycofać i zmienić nieco kąt nakłucia

—>■ w trakcie wprowadzania igły do przestrzeni podpajęczynówkowej można niekiedy spowodować gwałtowny ból kończyny dolnej (podrażnienie korzenia rdzeniowego) - należy cofnąć nieznacznie igłę i zmienić kierunek wkłucia

-> jeśli nakłucie jest udane to po usunięciu mandrynu z igły wypływa kroplami wodojasny płyn

zmierzyć ciśnienie płynu za pomocą manometru połączonego z igłą

sprawdzić drożność kanału kręgowego poprzez wykonanie próby Queckenstedta

pobieranie płynu do badania (ok. 10 ml.)

ponownie zmierzyć ciśnienie (ciśnienie końcowe)

usuwanie igły punkcyjnej:

—> włożyć mandryn do igły -» usunąć igłę z kanału kręgowego opatrunek j ałowy

-    pacjent leży płasko 24 h

•    ciśnienie płynu mózgowo - rdzeniowego :

- prawidłowo w pozycji leżącej wynosi 6-20 cm. H₂0, a w pozycji siedzącej 15 - 24 cm H₂0

2

1

   próba Queckenstedta :