Bilinkiewicz1

W Ftjekmma

Klasyfikacja padaczek i napeaow paaacznmrnn

taritt mow *wx4a *4*1 patoczłowy. Tym samym napad padacAwy mam    w /jodoc u każdego c/towieka i zwicrcęcia Nic można zaieo

wpatrywać aadMmnmi Npadó* padaczkowych bez uwzględnienia genetyci* auaraatouwego pogotowia padaczkowego lub niskiego progu pa-ilaczkowcgo. Nasuwa mc miaj analogiu do rodzinnej (a więc genetycznie awvuafat*jacj) .skłonności lub podatności na niektóre inne choroby, np. etaty niedokniwnnej serca. simy. cukrzycy, miażdżycy, nudciśnienia tętniczego ni Działanie tego omego czynnika etiologicznego (np. urazu głowy) u cdouidi i wysokim progiem padaczkowym i niskim pogotowiem padaczkowym może nic spowodować napadów padaczkowych, podczas gdy u osoby t niskim propen drgawkowy i wysokim pogotowiem padaczkowym prawdopodobieństwo wy-stąpiema napadów jest znacznie większe.

Istnienie pogotowia padaczkowego usiłowano tłumaczyć za pomocą rużnyrt hipotez. Symptomatyka napadów padaczkowych zależy od rodzajów dróg i sposobów propagacji (szerzenia się) wyładowań. Przeważnie chodzi o wyładowań nucpeowe. Przestrzenną sieć komórek, obejmującą pewien obszar mózgowy będącą źródłem wyładowania bioelektrycznego określa się nazwą ogniska padaczkowego labo padaczkorodncgo). Oprócz ogniska pierwotnego mogą powstnn ogniska wtórne, a więc obszary wyładowań napadowych oddalone od pierwotnego ogniska przynajmniej o jedną synapsę. Bardzo często wtórne ogniska padaczkowe asadiwują się w płacie skroniowym (padaczka skroniowa), co ma związek i bogatymi połączeniami obydwu półkul przede wszystkim przez spoidło wet* mózgu. Najprawdopodobniej mechanizm powstawania wtórnego ogniska jot podobny, lub taki sam. jak w przypadku eksperymentalnego ogniska pala:/ kowego u zwierząt metodą kindlingu.

Zjawisko kindlingu (ang. rozniecenie, rozpalenie) opisał Goddard w 19711, Chod/i o jedną z technik stosowanych w epileptologii doświadczalnej, polegającą na powtarzalnym drażnieniu, np. bodźcem elektrycznym, określonego pó mtogrmtpt. Regularne drażnienie słabym, podprogowym prądem elektrycaya mc wywołuje początkowo u zwierzęcia doświadczalnego żadnych zmian w jego zachowaniu (behawioralnych). dopiero drażnienie przez wiele tygodni doprowadzi do „spontanicznych" ogniskowych wyładowań i ostatecznie — do aipań» pwfac/kowyrh. Zdaniem Majkowskiego (1986) technika u prowadzi do dkty trwałych zmian plastycznych neuronów mózgu, wyrażających się powstawania nic tylko ogniska padaczkowego, ale i innych rozsianych zmian w całym mó/p Zjawisko Luullmgu m duo wspólnych cech z procesem uczenia i pamięci Decydującą rolę w poznaniu patomcchani/jiiu padaczkowego odegrały badam bioelektryczne. Dzięki badaniu E£U stało się możliwe poznanie za*adnK«p> elementu paioTizjologicinego, jakim jest wyładowanie bioelektryczne w uszkofe* nych neuronach

Klasyfikacji! padaczek i napadów padaczkowych

Zarówno padaczki, pi i napady padaczkowe dzielono w przewłoki weAą różnych kryteriów. W tym zwięzłym rozdziale pumuwemy jednak Kh ImusycJ- • przegląd

Zgodnie i międzynarodowymi ustaleniami obowiązuje obecnie podział padaczek na trzy zasadnicze gnipy (podział Gastaut):

L Padaczki uogólnione:

1.    Pierwotnie uogólnione;

2.    Wtórnie uogólnione:

3.    Nie określone uogólnione.

IŁ Padaczki częściowe.

III. Padaczki nie sklasyfikowane.

Masland (według Majkowskiego. 1986) zaproponował szerszy podział, wychodząc z kategorii semantycznych: etiologii fizjologii (posiać napadu), podłoża anatomicznego i wieku lab okoliczności wystąpienia zespołu. W ten sposób powstały cztery grupy klasyfikacyjne, które dzielą się jeszcze na wiele szczegółowych podgrup.

Z klasyfikacją Gastaut padaczek zbieżna jest klasyfikacja napadów według propozycji Komisji ds Klasyfikacji i Terminologii Międzynarodowej Ligi Prze-ciwpadaczkowej (I.L.A.E.). Była ona przedmiotem kilkakrotnych rewizji Opracowanie z 1981 r. przedstawia się następująco:

1. Napady częściowe (ogniskowe, napady miejscowe).

A. Napady częściowe proste (be? zaburzeń świadomości).

1.    Z objawami mchowymi:

a)    ogniskowe objawy mchowe bez ..marszu'.

b)    napady Jacksona.

c)    napady wersywme (ogólnie konirowcrsywnei-

d)    posturalnc.

c) fonacyjne (wokalUacja albo zahamowanie mowy).

2.    Z objawami autonomicznymi (wegetatywnymi).

3.    Z objawami nadwrażliwości somatycznej i>fv i objawami zmysłowymi (sensorycznymi) — piwie zaburzenia spostrzegania np. kłucia, mrowienia, błyski świetlne, szumy.

4.    Z objawami psychicznymi (zaburzenia wyższych czynowa na wowych):

a)    afaiyc/nymi.

b)    dysmnestyczaymi (np. deja \u).

c)    myślenia (np. myśli przymusowe).

d)    afektywnymi (dystymiczaynu — przygnęb***. złość. lęk).

e)    spostrzegania, np. w rodzaju napadowej tmkropsp.

0 złożonymi /oburzeniami sputerzcgamA. np muzyka, sceny.

B- Napady częściowe | objawami ihm*lM* (1 zobur/emanu \w sodomo-

ki).

L Początek napadu częściowego pnwrgo / aatypmyl zaburzeniami świadomości:

u) i objawami częściowymi prostymi (Al do A4) i zmienioną świadomością, b) i auiiHiuty/nuiiu

•* Z Zabui zauniui Świadomości JUZ ll jfcxzątku napadu ś) wy ty/nic i zaburzeniami taunun