Bilinkiewicz9

Pacjent nadużywający alkoholu 471

ttej. > Bardzo ua/nc « postępowaniu lekarza jcsl drżenie do jak najszybszej ■ oNiucou poziomu lęku pacjenta. Dokonuje tego swym zachowaniem: spokojna, stwarzaniem pv/ucis te/picc/cinlwa przez dokładne Kulanie, wyjatminicą każdej posreduiy badawczej, uświadamianiem badanemu lękowego porhndmń wielu objawów somatycznych, opanowaniem hiperwcmylocji. udzieleniem /owek dla relaksacji.

W napadzie lęku o przyczynie psychicznej podanie diozepamu <5 mg doustnie) pmmno być traktowane jako część programu terapeutycznego z zaleceniem dalszego kontaktu z psychiatrą. W lęku psychotycznym skuteczniej zadziała chlorpromazyna <25 mg) lub haloperydol (5 mg), przy czym często są wtedy dodatkowe wskazania do hospitalizacji psychiatrycznej. W przypadku Jęku w \ stępującego w przebiegu chorób somatycznych istotne jest leczenie choroby podstawn«ej. nierzadko z podawaniem jednocześnie Icków anksjolitycznych. dr jest to już problem przekraczający granice pomocy doraźnej.

Depresja

Terminu depresja używa się do określenia obniżonego (depresyjnego) nastroju, którego istotną cechą jest przygnębienie, niezdolność odczuwania radości, utrata zainteresowań. Przyczyną depresji mogą być wydarzenia życiowe (najc/ętórj straty), zaburzenia psychiczne (najpoważniejsza — choroba afektywno), czynniki działające na o.u.n.

Oli raz kliniczny — patrz zespół depresyjny i choroby afektywno.

Potrzeba pomocy w trybie doraźnym najczęściej wiąże się z: a) wystąpieniem myśli i usiłowań samobójczych:

l>» spadkiem aktywności, aż do niemożności radzenia sobie z c/ynnośriaa życia codziennego:

c) odczuwaniem różnorodnych dolegliwości somatycznych (utrata wagi ujU.

zaparcia, bezsenność, bóle ^neuralgicznc*'); dl inicjaty wami otoczenia, zaniepokojonego zmianą zachowania pacjenta (i» facja. zaniedbywanie odżywianiu się. odrzucanie pomocy, nadwyrar alkoholu dla poprawy sanui|KKżucia i inne).

W przypadku, gdy pacjent usiłował juz popełnić samobójstwo, czy też. duże jcsl ryzyko jego popełnienia, wskazana bywa hospitalizacja psychiatryczna, szczegół-nic gdy mieszka on sum. nie ma odpowiedniego oparcia w rodzinie Kierując pacjenta depresyjnego do szpitala lekarz, musi podkreślić fakt istnienia zachowań samobójczych.

Uzyskane badaniem dane czasem wskazują na potrzebę skierowania pacjenta do innych placówek: poradni zdrowia psychicznego, ośrodka leczenia nerwic czy odpowiedniego oddziału leczenia chorób somatycznych.

Pacjent nadużywający alkoholu

Obraz kliniczny zaburzeń związanych z przyjmowaniem i odstawieniem alkoholu — patrz odpowiednie rozdziały podręcznika.

PimKsy w trybie doraźnym może potrzebować pacjent w każdym z wymienionych stanów. Zajmiemy się jedynie tymi zespołami, które mogą sygnalizować poważniejsze zagrożenia dla zdrowia ni/ nieskomplikowana intoksykacja alkoholowa. a także sugerować istnienie dodatkowo istniejącego patologicznego podłoża.

Wśród zespołów infoksykacyjnyeh będą to: intoksykacja r zachowaniem agresywnym, gwałtownym: intoksykacja z nasilonymi zaburzeniami orientacji: intoksykacja z depresją; intoksykacja / napadami drgań kem ymi. incok*> k.wj j i utratą świadomości: upojenie patologiczne.

Postępowanie

Pacjent z każdym z powyższych zespołów wymaga dokladacgo hsdania uaao ogólnego i neurologicznego. Trzeba tez zebrać jak najdokładniejszy wywiad w celu wykluczenia (lub potwierdzenia) dodatkowych czynników udpuwicd/ial-nych za stan kliniczny (psychoza, depresja, padaczka, uraz mózgu, przyjęcie poza alkoholem innych środków). Niekiedy bywa komecziwi hosf*uli/*;ja. przy czym wybór szpitalnego oddziału zależy od czynnika przyczynowego

Spośród zespołów absty ncncyjny eh pomocy w tr> doraźnym w>mąju najczęściej majaczenie drze noc <Jetirium i remem) oraz halucynoza alkoholowa (pan/ rozdz pt. ..Alkohol")

Postępów ■ n ir

PuMępmaiiiti wobec pocjenla depresyjnego, w tym miejsce i sposob jego leczcoo. zależy «nl przyczyny depresji i jej nasilenia tewentualnej aktywności samobąfCMfi Stąd tez w ramach działania w trybie doraźnym lekarz powinien uzyskać p najw ięcej informacji CO do przyczyn depresji i ocenić ryzyko    ¹ P**ⁿ

ocena ły/yk.t nmohńjilwal

Pudawanic leków pr/cci wdcpic ■* vin>eh w sytuacji działań doraźnych jc^a istotne Leki Ir działają dopiero pu pewnym czasie, a ich pierwsze dawki ■■w powodować nawet objawy uboczne

Pacjenci uzależnieni od i tuneli zwugzkóH psyciioakfy w ny eh

fi

Hi grap związków siakim007^ zaięcc lęk. kokaino, pochndae omłeiaiiuny ■gi w/śewne

hu * ■alt *

utjMfcjjającc

halucynojic-