CCF20081124004

PRZYKŁAD 1		PRZYKŁAD 1
PRZY PRZYJĘCIU DO OIT
• GCS 10 pkt; bardzo silna duszność - wypowiadał niecałe		Rozpoznanie przy przyjęciu
słowa, skóra zlana potem, SINICA Sa02 -67% • krążenie- HR155/min; BP 60/-; CVP 6		• WSTRZĄS SEPTYCZNY W PRZEBIEGU PNEUMONII
• płuca — rozlane trzeszczenia nad całymi polami, brzuch -^.jmifdtki, niebolesny, śladowa cicha perystaltyka		ąpuł^czna
PACJENT TRANSPORTOWANY PRZEZ KARETKĘ R i IiiezAintubowany, bez wlewu KATECHOLAMINM!		•Asię# METABOLICZNA •    LE%OPrflA- 1300 •    APACZE 42 pkt.

SEPSA CIĘŻKA - rozDOznanie
ZAKAŻENIE POTWIERDZONE .UB PODEJRZEWANE	OGÓLNOUSTROJOWA REAKCJA ZAPALNA	DYSFUNKCJA NARZĄDÓW
	1.    lemperatura Ł38°C lub S36°C 2.    Czynność serca Ż90 /min 3.    Liczba oddechów 220/min lub paCO,S 32 mmHg lub konieczność użycia respiratora 4.    Liczba krwinek białych Z 12,000/mm^5 lub S 4,000/mm^5lub >10% form niedojrzałych 5.    Hiperglikemla >120mg% 6.    Zaburzenia świadomości 7.    Dodatni bilans płynowy > | 20 ml/kg/db
Zakażenie potwierdzone: Identyfikacja patogennych organizmów w normalnie sterylnym płynie ustrojowyr Zakażenie podejrzewane: 1.    Obecność leukocytów w normalnie sterylnym płynie ustrojowym 2.    Perforacja narządu wewnętrznego ! 3.    Zapalenie płuc w RTG w połączeniu z ropną wydzieliną 4.    Zespól objawów związanych z dużym ryzykiem zakażenia		1.    Krążenie SBP< 90mmHg lub MAP £ 70mgHg lub spadek J SBP > 40 mm Hg 2.    Oddychanie PaO^rlO, s 300 i PAOP < 18 mmHg. i 3. Netkl ! diureza<0,5ml/kg/h przez 2 h mimo I nawadniania, kreatynina w surowicy > 2 mgV. | 4. Hematologia i plytki<100 OOOmm^5 lub spadek o 50% | w poprzednich 3 dniach; INR > 1.5x; i APPT > 60 sek I 5. Metabolizm | kwasica tkankowa, poziom mleczanów > 2 I mmol/l pH £ 7,3 lub BE s -5mEq/l : 6. Hlperbillrublnemia > 2 mg%

PRZYKŁAD 2		PRZYKŁAD 2
		INTERWENCJE
INTERWENCJE		PAKIET RESUSCYTACYJNY
PAKIET RESUSCYTACYJNY
1. INTUBACJA + CMV-PLVR; FI02-1.0; PEEP 10 —16		• MAP-40 mm Hg; BP 70/40; HR 140-150'; CVP-6
2. posiewy - krew 2x; BAL - nie wykonywano		• LEVONOR; KOLOIDY
^brttybioiyfcj— MAXlPIME, WANKOMYCYNA; KLACID; AMB		[A.W
4-łeezafly #2.24 mmol/l		• (W/hTlK S-6 DO POMIARÓW CIĄGŁYCH, W TYM Sv02;
W		C^i^/H F JŁ
5 <felVAE^'5°0 ml
		• Rfg płuc - masywne zmiany zapalne obustronne w polach
		środkowych i dolnych: cechy ARDS