CCF20081124 2

		PAKIET RESUSCYTACYJNY
WG WYTYCZNYCH SSC U CHORYCH Z CIĘŻKĄ SEPSA/WSTRZĄSEM SEPTYCZNYM NALEŻY WDROŻYĆ 2 PAKIETY: 1. PAKIETY RESUSCYTACYJNY- DO 6 GODZIN OD , WYSUNIĘCIA PODEJRZENIA LUB ROZPOZNANIA SEPSY k iy		OPARTY 0 BADANIA I WYTYCZNE TOWARZYSTW IT: 1.    Gałtinoni L, Brazzi L, Pelosi P, Latini R, Tognoni G, Pesenti A, Fumagalli R: A trial of goal-oriented hemodynamic therapy in critically ill patients. Sv02 Collaborative Group. N Engl J Med. 1995, 333:1025-1032. 2.    Task Force ofthe American College of Critical Care Medicine, Socieły of ‘kHiehUGare Medicine: Practice parameters for hemodynamic support of \ in śdujt patients in sepsis. Crit Care Med 1999, 27:639-660.
2. ĘfAiyęr Leczniczy- do 24 godzin		3. 11^rs'E. Ngtiyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B. Peterson ^M’ ^Ear,y Goal-Directed Therapy Collaborative Group: Eśriy goal-directed therapy in the treatment ofsevere sepsis and septic ^shppjf. NŚhgl J Med 2001, 345:1368-1377.
		■mufo STOSOWANIA WSZĘDZIE. BEZ KONIECZNOŚCI INWAZYJNEGO MONITOROWANIA CO!!!!

PAKIET RESUSCYTACYJNY		PAKIET RESUSCYTACYJNY
PODEJRZENIE/ROZPOZNANIE CIĘŻKIEJ SEPSY LUB WSTRZĄSU		WCZESNA TERAPIA UKIERUNKOWANA NA PUNKTY KOŃCOWE
1. POBRANIE PRÓBEK KRWI NA POSIEW PRZED WŁĄCZENIEM ANTYBIOTYKOTERAPII		CHORY Z SIRS (2 z 4 kryteriów) lub MAP < 65 (SBP ,90 mm Hg) lub MLECZANY > 4 mmol/l
2. ANTYBIOTYK 0 SZEROKIM SPEKTRUM • DQ 3 GODZIN OD POCZĄTKU W ER		1. KANIULACJA TĘTNICY I ŻYŁY CENTRALNEJ
S^ZINY OD POCZĄTKU W OIT Z INNYCH ^if'lpDZI^ŁÓ|A/ r ®ttra?2t#0 ml/kg KRYSTALOIDU/KOLOIDU 4^P®DIA^4lLECZANÓW W SUROWICY KRWI		2'jj|LUŚ PŁYNÓW CO 30 min. DO OSIĄGNIĘCIA CVP: 8-12 BrHęfiTjlOREZY > 0.5 ml/kg/godz.

PAKIET RESUSCYTACYJNY		PAKIET RESUSCYTACYJNY
WCZESNA TERAPIA UKIERUNKOWANA NA PUNKTY KOŃCOWE		(WCZESNA TERAPIA UKIERUNKOWANA NA PUNKTY KOŃCOWE)
		(EARLY-GOAL DIRECTED THERAPY- Rivers NEJM 2001:345)
3. MAP: 65-90 mm Hg - OBSERWACJA, PŁYNOTERAPIA		3. MAP: 65-90 mm Hg - OBSERWACJA. PŁYNOTERAPIA
MAP < 65 mm Hg - WAZOPRESOR - DP; NA		MAP < 65 mm Hg - WAZOPRESOR w dawkach wysokich
MAP > 90 mm Hg - WAZODILATATOR		(SOFA)
		• DP >15 gg/kg/min
4. Sv02 < 7Q.%--'KKCz aby Ht > 30%, Hb = 1'0g%........		• NA> 0.1 pg/kg/min
. Jr.r&śti, / ’**•••.		V j^pfoc^ttmHg - WAZODILATATOR **" k hi *%r |vO?* 70%^Kf^iź,aby Ht > 30%. Hb = 10g%
,§ŁjS\®2 - DOBUTAMINA -start: 2.5 mcg/kg/min i wzrósł..
^i30'min. Il2.5 mcg/kg/min do maks. dawki 20 mcg/kg/min \		< 70% - DOB0TAMINA -start: 2.5 mcg/kg/min i wzrost co 30 min o 2 5 mcg/kg/min do maks. dawki
, ~ŚvB^> 70% LUB HR > 120/min /		a|||:g'kg/r^LyiLŚv02 > 70% LUB HR > 120/min
Sv02 > 70% - DOBUTAMINA STOP -> aMej^alina		^ÓY-B^AK Sv02 > 70% - DOBUTAMINA STOP >
		ADRENALINA > 0.1 pg/kg/min

2