CCF20131126016

Zabieg chirurgiczny na		ASA	U chorych z mechanicznymi	2B
zastawce			zastawkami serca w
			skojarzeniu z antagonistą witaminy K^c

^a Klasa rekomendacji dla leków antyagregacyjnych zgodne z definicją Guyatta i wsp. (Chest 2001; 119: 3S-7S). Klasa 1 wskazuje że korzyści stosowania leku znacznie przewyższają ryzyko i koszty. Klasa 2 oznacza, że stosunek korzyści i ryzyka jest niepewny. Stopień dowodów naukowych oznaczono jako A, B i C, aby podreślić zmniejszającą się wiarygodność rekomendacji z powodu braków metodologicznych badań, ich niespójnych wyników, uogólnienia wyników lub obserwacyjnego charakteru badań. ^b Wytyczne ESC dotyczące postępowania znajdują się na stronie ESC: www.escardio.org ^c W niektórych krajach europejskich dipirydamol zarejestrowane jest wskazanie do stosowania dipirydamolu u chorych z mechanicznymi zastawkami serca w połączeniu z antagonistą witaminy K._

Leki antyagregacyjne dostępne w Polsce:

W Polsce dostępne są poza najpowszechniej stosowanym kwasem acetylosalicylowym także inne leki hamujące agregację płytek krwi i są dipirydamol, indobufen, klopidogrel, tildopidyna oraz abciximab, eptifibatid i tirofiban, o ile pominie się większość niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Co jeszcze warto wiedzieć:

Zsyntetyzowano stosunkowo liczne związki, które są antagonistami receptorów GP Ilb/HIa do stosowania doustnego, ale w badaniach 1I/II1 fazy w terapii ostrych zespołów wieńcowych żaden z nich nie wykazywał jakiejkolwiek przewagi nad placebo, a dodatkowo meta-analiza badań wskazuje ze mogą zwiększać umieralność całkowitą (przyczyna jest niejasna). Leki prekursorowe (prodrugs) w tej grupie są: xemilofiban, sibrafiban, iefradafiban, roksyfiban, chromofiban, orbofiban, a związki bezpośrednio aktywne to lotrafiban i L 738 167.

Co jeszcze warto wiedzieć:

Powikłania po klasycznej angioplastyce z zastosowaniem balona:

Nagłe zamknięcie naczynia - 4-7%;

Nieoptymalny efekt leczenia - resztkowa ok. 30% stenoza zmiany poddawanej plastyce;

Angiograficzna restenoza w okresie 6 miesięcy - 40%.

Restenoza po wszczepieniu stentu do naczynia wieńcowego bez stosowania prewencji farmakologicznego -historia naruralna:

Ostra zakrzepica - do 24 h;

Podostra zakrzepica - 1 tydzień (3,5-8,6%);

Angiograficzna restenoza w okresie 6 miesięcy - 20-30%.