Choroba Zwyrodnieniowa Kręgosłupa0010

3

U wielu ludzi wskutek nawykowej złej postawy kręgosłup lędźwiowy ustawia się, w pozycji nadmiernej lordozy, co wywołuje dolegliwości bólowe. Ból krzyża może promieniować do pośladka, pachwiny, podbrzusza, uda i okolicy krętarza.

Dlatego też facettensyndrom nazywany jest rzekomym zespołem korzeniowym kręgosłupa lędźwiowego.

Charakterystyka bólu krzyża:

•    ból krzyża po wstaniu rano, który stopniowo znika: zwyrodnieniowy

•    ból krzyża w trakcie chodzenia i stania, który ustępuje przy siedzeniu i pochyleniu do przodu: stenoza kanału kręgowego

•    ból krzyża w drugiej połowie nocy: podejrzenie ch. Bechterewa (zzsk)

•    ciągły ból krzyża wzmagający się nocą: psychogenny

-*■

Korzeniowe zespoły bólowe kręgosłupa lędźwiowego, ischialgia

Definicja: ischialgia [rwa kulszowa) jest to zespół bólowy kręgosłupa lędźwiowego z

zajęciem korzeni rdzeniowych Ls/Su częściowo U i S2, z których bierze początek nerw

kulszowy.

Zespół bólowy z udziałem korzeni nerwowych L2/L3 i częściowo U, z których składa się nerw udowy, określany jest jako górny korzeniowy zespół bólowy kręgosłupa lędźwiowego.

Patogeneza: przyczyną ischialgii jest najczęściej wypuklina lub przepuklina krążka miedzykreaowego dwóch dolnych segmentów ruchowych kręgosłupa lędźwiowego. O ucisk korzenia następuje najczęściej bezpośrednio na wysokości chorego krążka. O korzeń może być jednak również uciśnięty na wysokości trzonu, lub w otworze międzykręgowym.

O może być stenoza boczna kanału kręgowego, wywołana uciskiem korzenia w otworze przez osteofity na tylnej krawędzi trzonu lub z powierzchni stawów między kręgowych.

Objawy kliniczne: w korzeniowym zespole bólowym kręgosłupa lędźwiowego O objawy miejscowego zespołu bólowego O objawy rwy kulszowej z dodatnim objawem Lasegue'a’,

O segmentalnym promieniowaniem bólu,

O zaburzeniami czucia w zakresie dermatomu,

O asymetrią odruchów,

O zaburzeniami siły mięśniowej.

Objawem głównym i decydującym o nazwie ischialgii jest ból promieniujący w obszar zaopatrzenia podrażj/onego korzenia nerwo. ego.

Przy zupełnym ucisku korzenia ból zupełnie ustępuje, w zajętym zaś dermatomie występuje zniesienie czucia oraz, jak np. w segmencie L5, niedowład prostowników

palców stopy.

W takim przypadku niezbędna jest pilna operacja.

Charakterystyka poszczególnych zespołów korzeniowych:

1. Górny korzeniowy zespół bólowy kręgosłupa lędźwiowego (L3 i L4):

•    pas promieniowania bólu i znieczulicy mieści się na przednioprzyśrodkowej stronie uda i przyśrodkowej podudzia.

•    osłabiona jest siła mięśnia czworogłowego uda,

•    obniżony odruch z wiezadła rzepki,