Choroby układowe tkanki łącznej (3)

RZS - okresy wg obrazu RTG (Steinbrocker)		RZS - kryteria ACR (American College of Rheumaiology): spełnienie 4 z 7 kryteriów; kryteria 1 -4 najmniej przez 6 tygodni
i Osteoporoza okołostawowa		i. Poranna sztywność stawów > 1 h
li. Destrukcja tkanki chrzęstnej i kostnej		2. Zapalenie (obrzęk lub wysięk) najmniej 3 obszarów stawów
iii. Podwichnięcia stawów		3. Zapalenie stawów palców albo ręki
tv. Zniszczenie stawów, zarośnięcie i zesztywnienie		4. Symetryczne zapalenie stawów
		5.    Guzki reumatyczne (podskórne) 6.    Dodatni test RF 7.    Zmiany RTG: osteoporoza okolicy stawu lub nadżerki

RZS-leczenie (1)		RZS-leczenie (2)
1.    Fizykalne, rehabilitacja 2.    Niesteroidowe leki przeciwzapalne 3.    Leki podstawowe - leki modyfikujące przebieg choroby •    metotreksat 7,5 - 20 mg 1 raz w tygodniu salazopiryna •    hydrochlorochina •    sole złota		4.    Glikokortykosteroidy (przewlekle małe dawki, np. 5 mg enkortonu, w cięższych postaciach dawki większe) 5.    Radiosynowiorteza - izotop promieniotwórczy 6.    Synowiektomia (otwarcie stawu lub artroskopia) 7.    Leczenie powikłań (choroby i leków - niedokrwistość, choroba wrzodowa)
• antagoniści TNF-a (czynnik martwicy nowotworów)
1. przeciwciała monoklonalne (Infiximab)
2. rozpuszalny receptor TNF-a (etanercept)

Metotreksat plus elanercept we wczesnej fazie RZS

COMET (The combinulion of methotrexate and etanercept in eariy rheumatoid arthritis)

Fjnery P ei ol. luinctrl 2008:372.9636:3 73

>    542 dorosłych, wczesna faza (3 mieś do 2 lat) umiark/ciężkiego RZS (disease aclmly scory in 28 joints, DAS28 >3,2)

>    Leczenie - randomizacja do jednej z 2 grup

□    metotreksat 7,5-20 mg/tyg + placebo

□    metotreksat + etanercept (rekonibinowanc białko receptorowe wiążące TNF-a, czynnik martwicy nowotrworów) 50 mg/tyg s.c. (w jednym dniu tygodnia 2x25 mg) przez 52 tygodnie (w obydwóch grupach kwas foliowy 5 mg 2xtyg w dni inne niż metotreksat; dozwolone małe dawki steroidów lub NLPZ)

>    Remisja kliniczna po 52 tygodniach u 50% leczonych etanerceptem w por do 28% leczonych tylko metotreksatem

Toczeń rumieniowaty układowy SLE

1.    Postacie tocznia:

1.    skórna (CLE), w tym przewlekła krążkowa

2.    podostra

3.    układowa (SLE)

* toczeń wywołany lekami (prokainamid, hydralazyna, metyldopa, fenytoina, neuroleptyki, minocyklina, etanercept)

2.    SLE - układowa choroba tkanki łącznej - zapalenie naczyń i zapalenie okołonaczyniowe, odkładanie kompleksów immunologicznych DNA-anty-DNA-dopełniacz-włóknik

3.    Chorobowość 50 / 100 tys., częściej młodsze kobiety