Ciśnienie3

w warunkach klinicz-nychJub kiedy podejrzewa się „nadciśnienie biaiego fartucha", tj. wydaje się, że ciśnienie mierzone w warunkach klinicznych może być zawyżone. Monitorowanie ambulatoryjne może być też przydatne, jeżeli pomiary w warunkach klinicznych wskazują na oporność na leczenie hipotensyjne, a także jako narzędzie ułatwiające podjęcie decyzji o rozpoczęciu terapii w przypadku granicznych wartości ciśnienia uzyskanych w pomiarach klinicznych. Najnowsze badania, w których oceniano wyniki leczenia, wskazują na dużą wartość predykcyjną ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia. Można więc sądzić, że w przyszłości pomiary ambulatoryjne będą coraz częstszym uzupełnieniem standardowych pomiarów dokonywanych w warunkach klinicznych.

Domowe (samodzielne) oom-ary ciśnienia tetniczeoo

-    V

f

i;

Dostępne są różne rodzaje urządzeń do domowych pomiarów ciśnienia tętniczego. Niektóre z nich są tylko modyfikacją zwykłego mankietu, do którego dołączono stetoskop, dzięki czemu do napełnienia mankietu wystarcza jedna ręka. Inne urządzenia automatycznie napełniają mankiet i podają wartość ciśnienia tętniczego (oraz częstość rytmu serca) na cyfrowym wyświetlaczu lub na papierowym wydruku. Trzeci typ stanowią urządzenia zakładane na nadgarstek i dokonujące automatycznych pomiarów ciśnienia na tętnicy promieniowej.

Samodzielne pomiary ciśnienia tętniczego, wykonywane w domu przez pacjentów, mogą dostarczyć więcej informacji niż pomiary dokonane w' warunkach klinicznych (tab. 6, 7), ale nie zawierają tak wielu danych, jak całodobowe ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia. Pomiary domowe pozwalają ocenić ciśnienie tętnicze w różne dni oraz w czasie istotnych czynności i warunków życia codziennego. Średnia z pomiarów domowych przeprowadzonych w ciągu kilku dni nie wykazuje „efektu białego fartucha", a także jest dobrym

Tabela 6. Domowe {samodzielnej pomiary ciśnienia tętniczego

Potencjalne korzyści z samodzielnych pomiarów ciśnienia w domu:

- więcej informacji ułatwiających podjęcie decyzji przez lekarza

*    poprawa przestrzegania zaleceń terapeutycznych przez pacjentów

Potencjalne wady samodzielnych pomiarów ciśnienia w domu:

♦    możliwe żródto niepokoju pacjenta

•    możliwy powód samodzielnych modyfikacji schematu leczenia przez pacjenta

Należy zwrócić uwagę na to, że normy ciśnienia tętniczego dla pomiarów w warunkach klinicznych, pomiaru ambulatoryjnego i pomiarów domowych są różne \pdti? tab. 3>.

Należy stosować wyłącznie urządzenia o zweryfikowanej dokładności lnie należą do nich aparaty zakładane na nadgarstek}

Zalecane są raczej urządzenia półautomatyczne niż zbudowane na bazie sfigmomanometru rtęciowego, aby uniknąć błędów wynikających z problemów ze słuchem u osób w podeszłym wieku

Pomiarów należy dokonywać w pozycji siedzącej po kilku minutach odpoczynku

Niektóre pomiary powinno się wykonywać również przed przyjęciem leków, dzięki czemu można uzyskać informacje na temat czasu utrzymywania się efektu terapii

Należy zwrócić uwagę na to, że normy ciśnienia tętniczego dla pomiarów domowych (135/85 mm Hg) są mniejsze niż dla pomiarów w warunkach klinicznych (140/90 mm Hg)

Należy instruować pacjentów, aby prowadzili przejrzystą dokumentacię pomiarów i przynosili te dane na wizytę

wskaźnikiem predykcyjnym obecności i progresji powikłań narządowych. Coraz częściej zaleca się więc domowe pomiary ciśnienia (prowadzone np. przez kilka tygodni) przed leczeniem oraz w czasie jego stosowania, ponieważ może to być dobry sposób poprawy przestrzegania zaleceń terapeutycznych przez pacjentów.

31