cukrzyca

wywiad

-    wielomocz polidypsja

-    zmniejszenie masy ciała

-    ból brzucha zmęczenie

-    wymioty splatanie

objawy kliniczne    badania biochemiczne

-    ocena odwodnienia    - związki ketonowe w moczu

głęboki oddech (tzw. oddech Kussmaula)    - stężenie glukozy we krwi

-    zapach acetonu    - kwasica

-    śpiączka/senność, wymioty    - ocena stężeń elektrolitów

i mocznika w surowicy

-    gazometria

-    inne badania (wg potrzeb)

rozpoznanie CUKRZYCOWEJ KWASICY KETONOWEJ potwierdzone _    wezwij lekarza starszego rangą    _

wstrząs (nitkowate tętno obwodowe) zaburzenia przytomności śpiączka

i

I

odwodnienie >5%

kliniczne objawy kwasicy (hiperwentylacja) brak objawów wstrząsu wymioty

stan kliniczny dobry

chory toleruje płyny podawane doustnie

resuscytacja

-    udrożnij drogi oddechowe; wprowadź zgłębnik do żołądka przez nos

-    wentyłuj chorego 100% tlenem przywróć prawidłową wolemię: -0,9% Nad 10-20 ml/kg i.v. w ciągu

pierwszych 1-2 h; w czasie wstrząsu hipowolemicznego można przyśpieszyć wlew w celu uzyskania odpowiedniego wypełnienia łożyska naczyniowego (perfuzji)

- można powtarzać

leczenie

- rozpocznij podawanie insuliny s.c.

kontynuuj nawodnienie doustne

I

<-brak poprawy

nawadnianie i.v.

oblicz zapotrzebowanie na płyny

-    uzupełnij niedobór w ciągu 48 h stosuj 0,9% Nad: w pierwszej godzinie

w dawce 10 ml/kg, a następnie 5 ml/kg/h, nic przekraczając 4 l/m² w pierwszej dobie

-    monitoruj zapis EKG w celu kontroli załamka T

-    dodaj do płynu infuzyjnego Kd (40 mmoW)

i

insulina - wlew i.v.

rozpocznij ciągły wlew insuliny w malej dawce 0,1 j./kg/h (rozważ dawkę 0,05 jTkg/h u małych dzieci)

i

kwasica się nie zmniejsza

I

ponowna ocena

-    ponownie oblicz objętość płynów podawanych i.v. sprawdź sprzęt do podawania insuliny i jej dawkę

oceń potrzebę dalszego intensywnego leczenia zaburzeń wodno-elektrolitowych i kwasicy (resuscytacji)

-    rozważ posocznicę

konieczne badania i monitorowanie

-    stężenie glukozy we krwi (co 1 h)

-    bilans wodny (co 1 h)

-    stan neurologiczny (co 1 h)

-    stężenia elektrolitów w surowicy i gazometna (2 h po rozpoczęciu leczenia i.v.)

-    monitorowame EKG w celu oceny załamka T

pogorszenie stanu neurologicznego"

l

stężenie glukozy we krwi 12-15 mmol/1 lub zmmejsza^ię >5 mmol/h

nawadnianie i.v.

-    zmień płyn infuzyjny na 0,45% NaCI i 4 5% roztwór glukozy

-    dostosuj tempo wlewu insuliny (co najmniej 0,05 jykg/h)

-    dostosuj objętość Nad w celu uzyskania odpowiedniego stężenia Na w surowicy

l

poprawa

dobry stan kliniczny, chory może pić *

-    wyklucz hipoglikemię

-    podejrzenie obrzęku mózgu

1

leczenie

-    podaj roztwór mannrtolu i.vc <1 g/kg)

-    zmniejsz ilość płynów podawanych i.v. do 50% początkowej objętości wezwij lekarza starszego rangą

-    przetransportuj chorego na oddział intensywnej opieki medycznej

-    rozważ wykonanie badań obrazowych mózgu po ustabilizowaniu stanu chorego

zmiana drogi podawania insuliny z dożylnej na podskórną

- rozpocznij podawanie insuliny s.c.

przerwij wlew insuliny i.v. 1 h po wstrzyknięciu s.c. insuliny    ' objawy ostrzegawcze: ból głowy,

krótko działającej lub szybko działającego analogu    zmniejszenie częstości akcji serca,

(w zależności od wieku - p. informacja zawarta na ulotce leku)    rozdrażnienie, zaburzenia przytom

ności. swoiste objawy neurologiczne