25614

-    Zmniejszenie masy ciała

-    Osłabienie siły mięśniowej i sprawności ruchowej (czasem nawet niepełnosprawność)

-    Upośledzenie odporności (gojenie ran)

-    Niedokrwistość niedobarwliwa

-    Spadek poziomu białek surowicy (gojenie)

-    Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej

-    Atrofia kosmków błony śluzowej jelita, co prowadzi do zaburzenia wchłaniania, zwiększenia przepuszczalności ściany jelitowej i translokacji bakteryjnej z następową sepsą endogenną

-    Zaburzenia rytmu serca

-    Obrzęk cewek nerkowych

-    Stłuszczenie wątroby, osteoporoza

Czas potrzebny do wyczerpania rezerw składników odżywczych u dobrze odżywionego pacjenta - tabela (patrz wcześniejsze wykłady)

Odpowiednia podaż przy odpowiedniej podaży energii. Aminokwasy są niezbędne dla organizmu, nie ma wystarczających zapasów. Do wyczerpania pozostałych składników potrzeba więcej czasu. To nie znaczy że niedobory wapnia w diecie nie będą niekorzystne (będzie uzupełniany z rezerw kostnych)

Niedożywienie — strategia postępowania

Nie należy za wszelką cenę podawać obliczonej dawki energetycznej. Obliczone wartości powinny stanowić punkt odniesienia. Nie jesteśmy w stanie „dogonić” katabolizmu.

Poprzez odpowiednio zaplanowany sposób żywienia możemy wpływać na stan układu odpornościowego (immunonutrition).

Należy starać się jak najczęściej wykorzystywać przewód pokarmowy chorego, gdyż jelito pozbawione treści pokarmowej może stać się źródłem endogennej sepsy.

-    Puste jelito stanowi wielkie zagrożenie

-    Każdy przypadek należy rozpatrywać indywidualnie

-    Bez prawidłowej rehabilitacji leczenie może okazać się nieskuteczne

-    Leczenie żywieniowe nie jest panaceum

Replling system

Ocena stanu odżywienia

-    Wywiad żywieniowy

-    Badania antropometryczne

-    Badania biochemiczne

-    Badania immunologiczne

Wskaźniki niedożywienia

-    Prognostyczny wskaźnik niedożywienia (PNI - Prognostic Nutritional Index)

PNI = 158 - 1,66 (alb) - 0,78 (tsf) - 0,20 (tf) - 5,8 (dth)

alb - stężenie albumin

tsf - grubość fałdu skórnego nad mięśniem trójgłowym tf - stężenie transfreiyny

dth - wynik testu skórnego opóźnionej nadwrażliwości Wysokie wartości Pni wskazują na wysokie ryzyko powikłań

-    Indeks Bostoński (BI - The Boston Index) - opracowany w celu przewidywania powikłań septycznych u pacjentów żywionych pozajelitowo

BI = 2,52 - 0,99 (rozpoznanie*) - 0,01 (tf)

*obecność lub nieobecność nowotworu, tf - stężenie transferyny Wynik dodatni wskazuje na zwiększone ryzyko posocznicy