drgawki001

DRGAWKI GORĄCZKOWE

Drgawki stanowią najczęstszy stan naglący u dzieci.

Drgawki gorączkowe, stanowiące ok.40% wszystkich rodzajów napadów przygodnych, występują w populacji dzieci między 6 mies.życia a 5 rokiem życia z częstością 3%, zaś współczynnik zapadalności wynosi w Polsce około 500/100 tys./rok.

KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE DRGAWEK GORĄCZKOWYCH -związek napadu z gorączką powyżej 38st.C -występowanie w wieku między 6 mies.życia a 5 r.życia -niestwierdzenie u dziecka zakażenia układu nerwowego

-    stanowią najczęstszą postać napadów występujących w wieku dziecięcym

Ich występowanie wiąże się z osobniczą, genetycznie uwarunkowaną wrażliwością na hipertermię^o niepoznanym do końca patomechanizmie.

Warunkiem rozpoznania drgawek gorączkowych u dziecka jest wykluczenie infekcyjnego tla napadu /zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub mózgu/

Przeciwko nim przemawia też stwierdzenie w wywiadzie dziecka drgawek niezwiązanych z gorączką.

-'U 80% dzieci drgawki objawiają się uogólnionymi napadami toniczno-klonicznymi trwającymi zazwyczaj od kilku sekund do kilku minut / nie dłużej niż 15 minut/.

-    Napady nie powtarzają się podczas tej samej choroby gorączkowej, występują zaledwie 1 lub 2-3x w życiu dziecka. Określa się je jako DRGAWKI GORĄCZKOWE PROSTE.

-    Zaledwie 20% dzieci ma drgawki o innym obrazie - występujące przy gorączce niższej niż 38 st.C, często mające ogniskowy charakter, trwają długo /powyżej 15 minut/, określamy je jako DRGAWKI GORĄCZKOWE ZŁOŻONE.

-Obok gorączki czynnikiem sprzyjającym napadom drgawek gorączkowych jest sen.Dlatego występują one zwykle w nocy.

-    Postępowanie powinno polegać na wnikliwym wyjaśnieniu przyczyny gorączki i starannym leczeniu choroby zazwyczaj infekcyjnej, która spowodowała gorączkę lub stanu, który doprowadził do hipertermii / przegrzanie dziecka, szczepienie ochronne/.

-    Należy przede wszystkim wyjaśnić, czy gorączka nie stanowi pierwszego z objawów zakażenia OUN. Zwłaszcza zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może u niemowląt przebiegać w sposób mało charakterystyczny. Dlatego też dzieci w 1 roku życia* u których wystąpiły drgawki gorączkowe, powinny być kierowane do oddziału dziecięcego / możliwość wykonania badań diagnostycznych, w tym PL./.

-    To samo dotyczy dzieci, u których rozpoznajemy drgawki gorączkowe złożone - mogą być one 1-szym objawem padaczki^jaka ujawni się następnie u dziecka.

-    U wszystkich dzieci, które mają w wywiadzie drgawki gorączkowe, ze względu na ryzyko ich powtórzenia się/30-40%/ należy zalecić rodzicom:

1/chronienie dzieci przed zakażeniami 2/staranne mierzenie gorączki przy każdej infekcji

3/podawanie leków obniżających ciepłotę ciała, gdy gorączka osiąga powyżej 38 st.C oraz pojenie chłodnymi płynami.

LECZENIE

Lekiem z wyboru do przerywania drgawek gorączkowych jest diazepam /relsed/ podany w postaci wlewki doodbytniczej za pomocą aplikatora.

Profilaktyczne podawanie diazepamu u dzieci ze zwiększonym ryzykiem drgawek gorączkowych/ mają taki napad w wywiadzie/ zalecane jest tylko wtedy, gdy poprzedni napad był ciężki i długotrwały.

Bardziej racjonalne jest podanie leku wtedy, gdy pojawi się napad i nie ustępuje w ciągu 3-5