Elementy pielęgniarstwa operacyjnego w neurochirurgii (3)

14.1. Podstawowe zabiegi neurochirurgiczne

Trcpnuat“ja    najprostsza metoda dotarcia do jamy czaszki za pomocą na

wiercania otworów w kości z użyciem wiertarki ręcznej lub elektrycznej. •Uzyskany dostęp jest niewielki, ale pozwala usunąć niedużego krwiaka w postaci płynnej lub założyć czujnik do pomiaru ciśnienia śródczaszkowego. Dawniej w przypadkach wątpliwości diagnostycznych zabieg miał charakter zwiadowczy, pozwalający znaleźć krwiaka, gdy nie było innych metod diagnostycznych.

Kraniotomia - płatowe szerokie otwarcie czaszki, z możliwością przywrócenia płata kostnego. Uzyskuje się je nawiercając kilka zaplanowanych otworów trepanacyjnych i pomiędzy nimi przecinając kość piłką, najczęściej Gigliego. Do przeprowadzenia piłki pod kością służy płaska podłużna blaszka, zwana prowadnicą.

ICrnniektomia - otwarcie czaszki metodą zgryzania szczypcami kostnymi małych fragmentów kości bez możliwości przywrócenia płata kostnego, najczęściej stosowana w zakresie łuski kości potylicznej. Grube mięśnie karku są wystarczającym zabezpieczeniem na przyszłość. Kraniektomię w zakresie kości sklepienia czaszki wykonuje się w celu zmniejszenia krytycznego nadciśnienia śródczaszkowego wywołanego różnymi przyczynami w bezpośrednim okresie po operacji (np. uraz). W późniejszym okresie szpecący ubytek kostny można uzupełnić, wszczepiając plastykową płytkę (codubix).

Laminektomia - zabieg na kręgosłupie polegający na usunięciu jednego lub kilku łuków kręgów, co umożliwia dostęp do kanału kręgowego i zawartego w nim rdzenia kręgowego.

Hemilaminektomia - jednostronne usunięcie łulcu kręgowego, z zachowaniem wyrostków kolczystych i aparatu mięśni o wo-więzadłowego. Dostęp stosowany przy operacjach lędźwiowych przepuklin dyskowych.

Dostęp przedni - dojście do kręgosłupa szyjnego drogą od przedniej powierzchni szyi pomiędzy mięśniem sutkowo-obojczykowo-mostkowym a tchawicą i przełykiem z wierceniem przestrzeni między trzon owej lub usunięciem całego trzopu (vertebrektomia).

14.2. Podstawowe narzędzia neurochirurgiczne

Trcpan - służy do nawiercania pojedynczych otworów in-pnum vinyeh w kości czaszki. Trepan może być ręczny lub elektryczny. ,h^,,.t In hikiv> mu w u t| arka

i ru

podobna do stosowanych w technice. W pierwszym etapie wiercenia stosuje się wiertło o kształcie trójkątnym, a do poszerzenia wiertło kuliste.

Piłka Gigliego - narzędzie służące do piłowania płaskich kości czaszki. Jesi: to stalowa pleciona linka, której nierówności spełniają rolę brzeszczotu.

Prowadnica - płaska podłużna blaszka, służy do odwarstwienia opony od kości i przeprowadzenia pod nią piłki Gigliego w trakcie piłowania kości.

Dysektor-to podłużne, cienkie narzędzie, spłaszczone na końcach (z małymi otworkami). Służy do warstwowego odpreparowania delikatnych struktur i ewentualnego ich odsuwania (np. opony twardej i pajęczynówki, naczyń, nu wów itp.).

Zgryzacz kostny - służy do „odgryzania” fragmenlów kości pokrywy < . ,r, I.i i masywnych części łuków kręgowych.

Szpatułka mózgowa - służy do delikatnego dolyknnia a nawrl odsuwam,i mózgu.