IMAGE0010

otyłości i mechanizmów regulujących łaknienie stanowią podstawę strategicznych celów dalszego rozwoju farmakoterapii otyłości.¹⁷ Prowadzone są badania¹⁸*¹'⁷ nad wykorzystaniem ośrodkowego działania antagonistów neuropeptydu Y (NPY), aktywatorów receptorów mclanokortyny, lcptyny, jej analogów i agonistów receptorów lcptyny, nad zwiększeniem wrażliwości tych receptorów (CNTF - eiliary ncuro-trophic factor) i nad lekami o działaniu postrccepto-rowym (axokinc), nad zmniejszeniem absorbeji tłuszczów, poza aktualnie wykorzystywanym hamowaniem lipazy przez orlistat - nad zastosowaniem substytutów tłuszczowych (Olestra-poliestcr), hamowaniem wchłaniania kwasów tłuszczowych przez białko transportujące FFA (FATP4), zwiększeniem metabolizmu lipidów w tkance tłuszczowej, zwięk-

Piśmiennictwo

1.    Zahorska-Markiewicz B. Zasady postępowania w otyłości. Mcii Mctabol 2002;6(supl.l4)

2.    Serdula MK, Khan LK, Dietz WH. Wcight loss counsdmg rcvisitcd. JAMA 2003.2»9:1747-1750

3.    Hiłl JO, Wyatt HR, Reed G3ty Peters JC. Obesity and the cnvironmcnt: wlicrc do we go from herc? Science 2003,299:853-855

4.    Zahorska-Markiewicz B. Otyłość, hjradmkdta lekarzy. Arclii-plns. Kraków 21X12

5.    Obesity. Prcycnting and managing the global epidemie. Report ofa WIIO, Gcncva 1998

6.    Jcffrcy RWJ Hcllcrstedt WL, French SA, Baxter JE. A randomized mai of eotinselmg for fat restriction vcrsus calorie restriction in the treatmcut of obesity. lut J Obes 1995; 19:132-137

7.    Bray GA- Low-carbohydratc diets and realmes of wcight loss. JAMA 2003; 289:1853-1855

8.    Stephenson J. Low-carb, low-fat diet gurus face olF. JAMA 2(X)3;289:1767-1773 9- Bravata DM, Sanders L, Huang J, Krumholz HM, Olkin I, Gardner ChD, Bravata DM. EfTicacy and saftcy of low-carbohydratc diets. A systematte rcvicw. JAMA 2003;289:1837-1850 szeniem tcrmogcnczy przez p3-adrcnomimctyki i białka rozprzęgajacc (UCP).

Leczenie chirurgiczne

Do leczenia chirurgicznego mogą być zakwalifikowane jedynie osoby z otyłością olbrzymią (13MI>40 lub >35, z wysokim ryzykiem zagrażających życiu chorób towarzyszących), po próbie leczenia zachowawczego z zastosowaniem diety i farmakoterapii, świadome ryzyka związanego z leczeniem chirurgicznym. Operacje, które ograniczają przechodzenie pokarmu i jego wchłanianie (gastroplastyka i zespolenie żołądkowe metodą Roux-Y), mogą być wykonywane jedynie w wyspecjalizowanym ośrodku.

Adres do korespondencji: Bartara Zahorska-Markiewicz. Katedra Patofizjologii. Śląska Akademia Medyczna, 40-752 Katowice, ul. Medyków 18.

10.    Foster GD, Wyatt HR, Hill JO et al. A randomiscd tria! of low-carbohydratc diet for obesity. N EngJ Med 2003;348:2082-2090

11.    Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P, et al. A low-carbohydratc as compared witli a low-fat diet in scvcrc obesity. N EngJ Med 2003;348:2074-2081

12.    Warc JH. Interprcting mcomplctc data iii studics of diet and wcight loss.

N EngJ Med 2003;348:2136-2137

13.    Biatkowska M, Szostak WB, Szczyglowa H, Medrzejewski W Compa-rative studics on low-carbohydratc diet and 1000 kcal diet in the trcatincnt of obesity. Mater Med Pol 1977;9-244-25l

14.    Fleming RM. The cfFcct of high-, inodcratc-. and low-fat diets on wcight loss and cardiovascular disease risk factors. Prcv Cardiol 2002;5:110-118

15.    Ostrowska L, Karczewski J. Czy dicta tłuszczowa Kwaśniewskiego może być zalecana w leczeniu otyłości? Ocena składu diety. Med Metab 2002;6:69.

16.    Pi-Sunyer X. A diiiical view of tl>c obesity problem. Science 2003;299:859-860

17.    Bray GA, Tartaglia LA. Mcdicinal strategies in the trcatincnt of obesity. Naturę 2000;404:672-677

18.    MarxJ. Cclhtlar warriors at the baitlc ofthc bulge. Science 2003,299:849

19.    Gura T. Obesity drug pipclmc not so fat. Science 2(X)3;299:849-852

strategie postępowania w leczeniu otyłości I Medycyna

WYDANIE SPECJALNE/KWIECIEŃ 2004 I po Dyplomie

4