img040 3

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa 135

Niewydolność cieśniowo-szyjkowa 135

ące. Po

ost stę-E₂ [36]. >peracji bekiem 3 drogą a (trwa-, samo-

'j-

vu zało-) sposo-pacjen-wej nie-owego. się bez-.c. u pa-lizie re-wnątrz-J [26], knięcie e poro-iwienie :rzowo-; szwu. ;dy roz-

zas nie między cowych żkowe-grupie ynnośd

postę-vali, że ii ciążę

macicy iyjnym i nawet ia ryzy-ie obja-

Rokowanie

Wartość kliniczna leczenia niewydolności cieśniowo-szyjkowej za pomocą szwu okrężnego jest wysoka [6, 38, 39). Korzystne ukończenie ciąży, tj. urodzenie noworodka zdolnego do życia, w przypadku szwu Shirodkara waha się od 75 do 85%, szwu McDonalda od 73 do 89%, a szwu brzusznego od 82 do 100%. Porównując rokowanie zależnie od typu założonego szwu, Shirodkara lub McDonalda, nie stwierdzono istotnych różnic. Wybór techniki operacyjnej zależy zwykle od subiektywnego nastawienia operatora.

PODSUMOWANIE

Postępowanie przedkoncepcyjne

•    Analiza wcześniejszych niepowodzeń położniczych.

•    Diagnostyka kliniczna.

•    Ewentualne postępowanie chirurgiczne korekcyjne.

Postępowanie w czasie ciąży

•    Ocena kliniczna rozwoju ciąży w powiązaniu z oceną stanu szyjki.

•    Badanie ultrasonograficzne ujścia wewnętrznego oraz kanału szyjki w aspekcie wpuklania się błon płodowego.

•    Ocena biocenozy pochwy i ewentualne leczenie stanów zapalnych.

•    Postępowanie terapeutyczne:

szew okrężny (profilaktyczny lub terapeutyczny); zastosowanie tej procedury jest w świetle EBM najbardziej uzasadnione w przypadkach:

^D co najmniej trzech strat ciąż między 16. a 33. t.c. w wywiadzie i (lub)

wystąpienia porodu przed 33. t.c. mimo założenia szwu w poprzedniej ciąży,

^D długość kanału szyjki macicy < 25 mm między 14. a 23. 6/7 t.c. oraz wywiadu obciążonego co najmniej jedną stratą ciąży między 16. a 33. t.c., tokolityki,

ograniczenie aktywności ruchowej ciężarnej.

Piśmiennictwo

[1]    Acharya G., Eschler B., Gronberg M. et al. (2005) Noninvasive cerclage for the management of cervical incompetence: a prospective study, Arch. Gynecol. Obstet. 13: 1-5.

[2]    Althuisius S. M., Dekker G. A., Hummel P. et al. (2001) Finał results of the Cervical Incompetence Pre-vention RandomizedCerclage Tria!(CIPRACT): therapeuticcerclage with bedrest versus bedrestalone. Am. J. Obstet. Gynecol. 185: 1106-1112.

[3]    American College of Ostetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin: Cervical insufficiency 2003; 102: 1091-1099.

|4j Antczak-J udycka A., Sawicki W., Spiewankiewicz B. i wsp. (2003) Porównanie skuteczności leczenia szwem szyjkowym oraz pessarium kołnierzowym szyjki macicy u ciężarnych z niewydolnością cieśniowo-szyjkową i zagrażającym porodem przedwczesnym. Gin. Pol. 74: 1029-36.

|5] Bakketeig L. S., Hoffman H. J., Harley E. E. (1979) The tendency to repeat gestationalage andbirthweight in successive births. Am. J. Obstet. Gynecol. 135, 1086.

[6J Baxter J. K., Airoldi J., Berghella V. (2005) Short ceryical Iength after history-indicated cerclage: is a rein-forcing ceclage benefical? Am. J. Obstet. Gynecol. 193: 1204-7.