img160

Barwiak

5. Leczenie: operacją

•    w przygotowaniu do operacji:

przez 10-14 dni: g-nieselektvwne blokery -fenoksybenzamina (DIBENZYLINA) 20-40 mg/d

•    doraźnie: fentolamina (REGITYNA)1-5 mg i.v.

•    w przypadku złośliwego i nieoperacyjnego guza: DEMSER, chemioterapia, meta->MIBG I¹³¹

Uwagi do przygotowania do operacji GCh

■    Włączenie (?B przed aB mole spowodować ttt^RR (blok rec. B2 warunkującego efekt naczyniorozszerzająiy, przy niezablokowanych a)

■    Labetalol nie jako pierwszy bo blokuje a:(51:7 a pożądane 4:1; blokuje wychwyt 131 l-MIBG—>konieczne odstawienie na 2 tygodnie przed scynt.

•    Cel przygotowania: RR< 130/80 mmHg (ortostaza: sk.RR ok.100, > 80M5) i HR 60-70 (ortostaza 70-80)

•    aB powinny być stosowane os trożnie u chorych odwodnionych (|RR)

■    aB vs placebo: 3% vs 69% komplikacji okoloop. (Goldstein 1999)

•    IKW blokują napływ NA do mięśniówki gładkiej naczyń-* kontrola RR i HR, korzystne skojarzenie z aB, stabilizacja naczyń wieńcowych, możliwe zastąpienie aB (przy normotensji- lek z wyboruI np. amlodypina 10-20 mg