krwiodawstwoprzer20 maj

REGIONALNE CENTRUM KRWIODAWSTWA I KRWIOLECZNICTWA

.....iw^dr-Kaw.aiia.Miciłui......

*6*600 FCiRffit^dRCUCiKilOJł^k ego -i ł ' *ax 048 3626276, tel. centr. 048 3621127

07.^ orxo.co_AN»A ZAŚWIADCZENIE

12. A -^,,0 A A dnia. ui^i

2010 -05- 2 0

.r.

104050

Zaświadcza się, że Pan/i .... ..........oCQjO.Ó..C_i3k^........Smy ,4r........................

był/a na -badaniach w RCKiK(OT)* oddał/a Krg^ w Regionalnym Centrum Krwiodawstwa

i Krwiolecznictwa w Radomiu w dn...................?.H..... i stan zdrowia w/w w tym dniu

nie pozwala na wykonywanie prac w godzinach od.....l/:......do.......... *.

Zaświadczenie wydaje się w celu usprawiedliwienia nieobecności w miejscu pracy, w myśl § 12 Rozp. Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 15 maja 1996 r. (Dz. U. nr 60 z 1996 r. poz. 281) oraz art. 9 ust. 1 pkt 1 i 2 Ustawy o Publicznej Służbie Krwi (Dz. U. nr 106 z 1997 r. poz. 681 rozdział 2, z późn. zmianami).

ażmonej

Zaświadczenie jest ważne tylko 7 pieczątką Regionalnego Centami Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Radomiu

Mieczysława Picr?r^t^^M" Lekarz Sp©®Mptój*ł

7049455

* - niepotrzebne skreślić    Radom, ul. Chirr?nr» 20A

20022/R <» Druk P.P.H.U. ..MARKOL” Bydgoszcz, cci. 052/34551 19    j_ej 33 j    |