krwiodawstwo

... .p. A . JY. O Ą /.dnia... ???.    ....._r.

REGIONALNE CENTRUM KRWIODAWSTWA I KRWIOLECZNICTWA

.....im-dr-Kont:ada.VicjJK<i......

1C4050

*6-600 Kti6tocpwdRCIKiK-<OJt*k pgc i 2 ' tfax 048 3626276, tel. centr. 043 3621127

n₇.^    ZAŚWIADCZENIE

Zaświadcza się, że Pan/i .... ..........fZC^?A.Cs5.lu........£T/m ,4r........................

był/a    -badaniach w RCKiK(OT)* oddal/a k rjj^y    ^Regionalnym Centrum Krwiodawstwa

i Krwiolecznictwa w Radomiu w dn............................... i stan zdrowia w/w w tym dniu

nie pozwala na wykonywanie prac w godzinach od...........do.......... *.

Zaświadczenie wydaje się w celu usprawiedliwienia nieobecności w miejscu pracy, w myśl § 12 Rozp. Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 15 maja 1996 r. (Dz. U. nr 60 z 1996 r. poz. 281) oraz art. 9 ust. 1 pkt 1 i 2 Ustawy o Publicznej Służbie Krwi (Dz. U. nr 106 z 1997 r. poz. 681 rozdział 2, z późn. zmianami).

ażmonej

Zaświadczenie jest ważne tylko 7 pieczątką Regionalnego Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Radomiu

Mieczysława Picr?r^^M" Lekarz SpefcWptópa

7049455

* - niepotrzebne skreślić    Radom, ul. Chi^-nr» 30A

20022/R <» Druk P.P.H.U ..MARKOL” Bydgoszcz, cci. 052/345 51 19    j_ej 33 j    |