krwiodawstwoprzerCZyste

2010 -05- 2 0

ZAŚWIADCZENIE

REGIONALNE CENTRUM KRWIODAWSTWA I KRWIOLECZNICTWA

.....itu^dr-KoMcuJa.tiicjJHe......

'6*600 Raft&c^dAGK-i&tf&W egc -i z ' /fax [phone], teJ. centr. 048 3671127

H7IA ► f>rNOtCOA*^»A

.lp:. *.    Ą dnia

Jkl '&iL* -wż iVi

104050

Zaświadcza się, że Pan/i ....................................................................................

był/a na -badaiHaeh w RCKiK(OT)* oddał/a kr^v w Regionalnym Centrum Krwiodawstwa

i Krwiolecznictwa w Radomiu w dn...................?.H..... i stan zdrowia w/w w tym dniu

nie pozwala na wykonywanie prac w godzinach od...............do...............*.

Zaświadczenie wydaje się w celu usprawiedliwienia nieobecności w miejscu pracy, w myśl § 12 Rozp. Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 15 maja 1996 r. (Dz. U. nr 60 z 1996 r. poz. 281) oraz art. 9 ust. 1 pkt 1 i 2 Ustawy o Publicznej Służbie Krwi (Dz. U. nr 106 z 1997 r. poz. 681 rozdział 2, z późn. zmianami).

ażmonej

Zaświadczenie jest ważne tylko 7. pieczątką Regionalnego Centami Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa w Radomiu

Mieczysława Picr?r^t^^M" Lekarz Sp©®Mptój*ł

7049455

* - niepotrzebne skreślić    Radom, ul. Chirr?nr» 20A

20022/R <» Druk P.P.H.U. ..MARKOL” Bydgoszcz, cci. 052/34551 19    j_ej 33 |    |