larsen1365

50

Ginekologia

Spis treści _

1    Wstęp............................1365

2    Wybór sposobu znieczulenia........1365

3    Wulwektomia.....................1366

4    Wyłyżeczkowanie jamy macicy -

abrazja...........................1366

4.1    Przerwanie ciąży....................1367

5    Histeroskopia ....................1367

6    Szew okrężny szyjki macicy........1367

7    Zapłodnienie in vitro (IVF)..........1367

tłum. H. Billert

8    Ciąża pozamaciczna...............1368

9    Histerektomia przezpochwowa.....1368

10    Radykalna histerektomia    metodą

Wertheima-Meigsa................1368

11    Rak jajnika.......................1369

12    Laparoskopia.....................1369

Piśmiennictwo..........................1370

1 Wstęp

Pacjentki oddziałów ginekologicznych często różnią się pod względem psychologicznym od chorych leczonych na innych oddziałach chirurgicznych: zabiegi operacyjne na narządach płciowych pierwotnych i wtórnych oznaczają dla tych chorych działanie w obszarze silnych odniesień emocjonalnych i mogą prowadzić do istotnych zaburzeń równowagi psychicznej. Szczególnie odnosi się to do operacji radykalnych lub okaleczających, które wpływają na obraz ciała i jego odczuwanie, np. amputacja piersi czy wycięcie macicy, ale również może mieć miejsce w przypadkach niepłodności czy utraty upragnionej ciąży, często postrzeganych jako rodzaj swoistego napiętnowania. Lekarz, jak w żadnej innej dziedzinie medycyny, ma do czynienia z kobietą w poszczególnych okresach życia, ze wszystkimi ich następstwami organicznymi i psychologicznymi, co wymaga odpowiednich umiejętności i właściwego podejścia. Należy zatem wyróżnić okres dojrzewania, dojrzałości, ciąży, porodu, połogu i przekwitania.

Zależnie od schorzenia, u pacjentek ginekologicznych należy się liczyć z wyższym poziomem lęku i nerwowości, częściej występują również uczucie wstydu i poczucie winy, a także skłonność do nudności i wymiotów. Ze względu na wymienione zaburzenia równowagi psychicznej w czasie wizyty przedoperacyjnej lekarz anestezjolog powinien wykazać umiejętność wczucia się w sytuację pacjentki, podnieść ją na duchu, a nierzadko pocieszyć. Uzupełnieniem jest premedykacja farmakologiczna obejmująca podawanie środków uspokajających i przeciwwymiotnych.

W tab. 50.1 zestawiono częściej wykonywane zabiegi ginekologiczne uszeregowane w 4 kategoriach: przezpochwowe, kroczowe, brzuszne i przez-brzuszne. W wielu ośrodkach ginekolodzy przeprowadzają też zabiegi z zakresu chirurgii piersi.

2 Wybór sposobu znieczulenia

Wszystkie zabiegi ginekologiczne można wykonać w znieczuleniu ogólnym, jednak do wyboru