5
Spis treści
1 Wstęp............................92
2 Receptory opioidowe i endogenne
peptydy opioidowe................92
3 Klasyfikacja opioidów według
działania receptorowego ...........93
4 Właściwości farmakologiczne.......94
4.1 Wpływ na ośrodkowy układ nerwowy .... 94
4.1.1 Działanie przeciwbólowe.........95
4.1.2 Euforia, senność, znieczulenie
ogólne........................95
4.1.3 Depresja oddychania ............95
4.1.4 Sztywność mięśni...............96
4.1.5 Fenomeny neuroekscytoryczne.....96
4.1.6 Zwężenie źrenic................96
4.1.7 Nudności i wymioty.............97
4.1.8 Tolerancja ....................97
4.1.9 Uzależnienie ..................97
4.2 Wpływ na układ krążenia..............97
4.2.1 Spadek ciśnienia tętniczego........97
4.2.2 Bradykardia wywołana
4.2.3 Wpływ na mięsień sercowy .......98
4.3 Przewód pokarmowy .................98
4.3.1 Żołądek ......................98
4.3.2 Jelito cienkie ..................98
4.3.3 Jelito grube ...................98
4.3.4 Drogi żółciowe.................98
4.4 Układ moczowo-płciowy ..............98
4.5 Czynność nerek .....................98
4.6 Skóra.............................99
4.7 Obwodowe działanie przeciwbólowe.....99
4.8 Wpływ na układ hormonalny...........99
4.9 Uwalnianie histaminy ..'...............99
4.10 Świąd.............................99
4.11 Drżenia mięśniowe...................99
4.12 Interakcje z innymi lekami.............99
4.13 Reakcje alergiczne...................100
5 Opioidy stosowane
w znieczuleniu ogólnym ...........100
5.1 Fentanyl...........................100
5.1.1 Farmakokinetyka...............100
5.1.2 Farmakodynamika..............101
5.1.3 Zastosowanie i dawkowanie.......102
5.2 Alfentanyl .........................102
5.2.1 Farmakokinetyka...............102
5.2.2 Farmakodynamika..............102
5.2.3 Zastosowanie i dawkowanie.......103
5.3 Sufcntanyl .........................103
5.3.1 Farmakokinetyka...............103
5.3.2 Fannakodynamika..............103
5.3.3 Zastosowanie i dawkowanie.......104
5.4 Remifentanyl .......................104
5.4.1 Właściwości fizykochemiczne.....104
5.4.2 Farmakokinetyka...............104
5.4.3 Farmakodynamika..............107
5.4.4 Znieczulenie za pomocą
remifentanylu..................108
5.4.5 Pooperacyjne drżenie mięśni.......110
5.4.6 Poperacyjne nudności i wymioty ... 110
5.4.7 Ból pooperacyjny...............110
5.4.8 Podsumowanie oceny klinicznej .... 110
6 Antagoniści opioidów..............110
6.1 Nalokson ..........................110
6.1.1 Farmakokinetyka...............111
6.1.2 Zastosowanie i dawkowanie.......111
7 Zastosowania opioidów
w czasie operacji...................111
7.1 Znieczulenie złożone .................112
7.2 Neuroleptanestezja...................112
7.3 Neuroleptanalgezja...................112
7.4 Monoanestezja opioidowa..............112
7.5 Opioidy jako komponent TIVA..........112
Piśmiennictwo ..........................113