nieprawidłowy czas trwania ciąży (10)

Ocena szyjki na 9 punktów i więcej daje pewność skutecznej indukcji porodu.

Punktacja poniżej 5 sugeruje prawdopodobieństwo niepowodzenia indukcji porodu lub ryzyko przedłużaj ąccgo, nicpostępuj ąccgo porodu.

Ciążą obumarła

* Do wcwnątrzmaciczncgo zgonu płodu może dojść w każdym okresie trwania ciąży

* przycżyny:

* choroby matki (nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, przewlekłe choroby nerek, ciężkie wady serca, konflikt serologiczny, zakazania, cholestaza)

* przedwczesne oddzielenie łożyska prawidłowo usadowionego

* zaburzenia krążenia w pępowinie

* choroby genetyczne

Objawy kliniczne

• brak wzrostu macicy

• krwawienie z dróg rodnych we wczesnej ciąży

• brak ruchów płodu

• brak czynności serca płodu w drugiej połowie ciąży

Rozpoznanie c. obumarłej

• USG: brak czynności serca (FHR -), brak przepływów w badaniu dopplcrowskim, zacieranie struktur jaja płodowego (I trymestr), dachówkowate zachodzenie kości czaszki (objaw Spaldinga) - pojawia się 3-10 dni od chwili obumarcia

• spadek stężenia hCG (do 16 tygodnia ciąży)

Postępowanie

• Oznaczenie grupy krwi, morfologii, koagulologii (!)

• szybkie opróżnienie jamy macicy:

* wy łyżeczko wanie jamy macicy (I trymestr)

* indukcja porodu (oksytocyna, prostaglandyny)

Zaburzenia krzepnięcia to najcięższe powikłanie ciąży obumarłej.

Pojawiają się najczęściej 3-4 tygodnie od chwili obumarcia płodu.

Zaburzenia krzepnięcia krwi występują etapami:

1. Okres utajony -zmiany tylko w badaniach laboratoryjnych:

spadek stężęnia fibrynogenu i liczby płytek, wzrost aktywności fibrynolitycznej osocza, obecność FDP - produktów- degradacji fibrynogenu

2. Okres jawny- krwotoki !