Obraz1 3

400 Choroby wątroby

Ryc. 19.5. Marskość wątroby. Obraz makroskopowy. Opis w tekście.

AlkołioJowa Gtiorolia wątrahy

Alkoholowa choroba wątroby obejmuje stiuszczenie wątrGby, alkoholowe zapalenie wątroby i alkoholową marskość wątroby. Jest najczęstszą przyczyną marskości wątroby (60-70% przypadków).

U osób nadużywających alkoholu stiuszczenie wątroby ulega progresji do zapalenia alkoholowego, a następnie do marskości (ryc. I9.6). Dużo rzadziej stiuszczenie i alkoholowe zapalenie wątroby powstają niezależnie. Stiuszczenie tego narządu stwierdza się u 90-100% alkoholików, u 10-35% z nich występuje alkoholowe zapalenie wątroby, a u 8-20% marskość.

Morfologia. Stiuszczenie wątroby charakteryzuje się nadmiernym gromadzeniem trigliccrydów w hepatocytach. Makroskopowo wątroba jest powiększona (waży 4-6 kg), żółta, miękka i „tłusta". Mikroskopowo w cytoplazmie komórek wątrobowych stwierdza się wodniczki po wyługowanym tłuszczu (atlas, str. 208).

Alkoholowe zapalenie wątroby charakteryzuje się występowaniem stfuszczenia, nacieków zapalnych z neutrofilów, ciałek Mallory'ego (wtręty w cytoplazmie bepatocvfów zbudowane m.in. z filamentów pośrednich) oraz wtóknienia.

Ryc. 19.6. Możliwy przebieg i następstwa alkoholowej choroby wątroby.

Alkoholowa marskość wątroby to zmiana nieodwracalna, która rozwija się powoli (15-20 lat) i w sposób utajony. Początkowo wątroba jest powiększona (waży powyżej 2 kg) i żófta, o obi azie marskości drobnoguzkowej. W końcowej fazie ulega obkurczeniu (waży poniżej 1 kg), staje się brunatna, nie ma cech spuszczenia, ale obraz marskości wielkoguzkowej.

Klinika. Stiuszczenie wątroby przebiega bczobjawowo. Zmiana jest odwracalna po zaprzestaniu picia alkoholu. Alkoholowe zapalenie wątroby klinicznie cechuje się ostrym początkiem i przebiega z objawami upośledzenia funkcji wątroby o różnym nasileniu. Objawy alkoholowej marskości wątroby nie różnią się od wcześniej przedstawionych typowych objawów marskości.