Obraz9 2

Przygotowanie

pacjenta

Przygotowanie

sprzętu

Sposób wykonania. Algorytm

Obowiązujące

zasady

•    O wszystkich zauważonych zmianach na skórze musi powiadomić lekarza.

•    Zapewnienie intymności.

•    Rozebranie chorego.

•    Jeżeli badanie przeprowadza się w trakcie wykonywania zabiegów higienicznych, przygotowanie chorego takie jak do mycia ciała.

•    Rękawiczki czyste gumowe lub do jednorazowego użytku.

1.    Rozbierz pacjenta.

2.    Starannie obejrzyj całą skórę zwracając uwagę na:

-    stan higieniczny skóry i wdosów,

-    kolor skóry,

-    wilgotność skóry,

-    temperaturę skóry,

-    napięcie, obrzęki,

-    objętość tkanki tłuszczowej,

-    blizny, zranienia,

-    zadrapania, ślady po ukłuciach,

-    wykwity, zaczerwienienia, przebarwienia,

-    rodzaj i stan owłosienia,

-    paznokcie (kształt płytki, zabarwienie, przebarwienia, łamliwość, zniekształcenia-).

3.    Zapytaj chorego o objawy podmiotowe, tj. świąd, pieczenie, ból, przeczulica.

4.    Obejrzyj skórę w okolicach szczególnie narażonych na powstawanie odleżyn, odparzeń, zmian grzybiczych (między palcami).

Zapamiętaj:

Badanie pielęgniarka może przeprowadzić w czasie wykonywania mycia całego ciała. Obserwacje należy odnotować w historii pielęgnowania, o zmianach patologicznych poinformować lekarza.

•    Badanie przeprowadza się w czasie wykonywania zabiegów higienicznych.

•    W czasie badania zapewnia się pacjentowi intymność.

•    Dokładnie ogląda się skórę pacjenta.

•    Badanie wykonuje się w rękawiczkach.

•    Uzyskuje się od pacjenta informacje o objawach podmiotowych ze strony skóry.

6.5.2.11

Ocena stanu Jamy ustnej i narządu żucia [•]

Nazwa badania Istota i cel

Zadania i kompetencje pielęgniarki

Przygotowanie

pacjenta

Przygotowanie

sprzętu

Sposób wykonania. Algorytm

Oglądanie jamy ustnej.

Ocena stanu jamy ustnej w celu określenia zmian chorobowych ograniczających funkcję narządów znajdujących się w jamie ustnej.

•    Dokładne obejrzenie wszystkich elementów jamy ustnej.

•    Wyjaśnienie pacjentowi celu badania.

Tak jak do toalety jamy ustnej:

•    założenie ręcznika pod brodę pacjenta,

•    ułożenie w pozycji półsiedzącej lub na boku,

•    zapewnienie dobrego oświetlenia.

Zapamiętaj:

Badanie można przeprowadzić w czasie wykonywania toalety jamy ustnej.

•    Szpatu! ki jednorazowego użytku.

•    Rękawiczki czyste gumowe lub do jednorazowego użytku.

•    Źródło światła

1. Przynajmniej raz dziennie przy dobrym oświetleniu dokładnie obejrzyj i oceń:

-    błonę śluzową jamy ustnej (zapach z ust, kolor, obrzęk, pleśniawki, wilgotność),

-    wargi (wygląd czerwieni wargowej, obecność opryszcz-ki, zajadów, innych zmian),

-    dziąsła (krwawienie z dziąseł, obrzęk, rozpulchnienie),

-    język (wygląd języka, zabarwienie, obłożenie języka),

-    migdatki (powiększenie, obłożenie nalotem, zaczerwienienie),

-    zęby (stan uzębienia, liczba zębów, obecność protez zębowych, ruchomość zębów — parodontoza),

-    ślinianki (obrzmienie, bolesność).

Zapamiętaj:

Ocenę stanu jamy ustnej należy wykonywać szczególnie u pacjentów:

-    gorączkujących,

-    z chorobami zakaźnymi,

-    z chorobami krwi,

-    odwodnionych,

-    dzieci,

-    osób starszych.

351