PB170186

Choroby wątroby oraz dróg zókiowych wewnątrzwątrobowych 205

| tocrynuk wątroby

^Ogniskowy przerost guzkowy (fNH)

lyc. 9 47o Na tym przekrofu wątroby w badaniu USG wadzimy nie/naane hjfOKhogenkzną. dobrze odgraniczoną zmianę ogniskową z obecną fakzną t-nlfalną. Jest to obraz typowy dla FNH

b Mnie MR u innego pacjenta (u góry - obraz Tl-zetony, u dołu - obraz TMileżfty). uwidacznia guz (strzałki) z wyraźnie odgraniczonymi br/ega-nii. prawic oodeniyjny / otaczającymi tkankami wątroby przed podanwm iiwlfci ciemijącego- W obydwu sekwencjach jest dobrze widoczna blizna

■centralna.

Ryt. 9 45a Olbrzymi naayniak krwionośny o typowej tiiper cchogwiicznej strukturze, zawierający w swoim wnętrzu zarówno obszary hipoechogenian*. jak i torbutowat* b Badanie IX u innego pacjenta wykazuje obecność hipoden-syjnej zmiany, niewyraźni# odgraniczonej od tkanek otaczających przed podaniem irodka dennijąccgo | Orugołafc wątroby

a    b

Ryt 9.4da «* sekwencji Tl-atonii ba wnwocieawa kon tranowego uwidacznia uf doić dobrze odgraroczona zmiana b FO doż|lnym podane g^ołnu idege idnemu wzwodWiei c W tarle tętniczej wzmocnienia kontrastowego n*aynu» wodowc wypełniają stę szybko, dając obraz nazywany u**m .kwiatem bawełny".

d W fazach późniejszych przestrzenie w obrębie naczynal* stopniowo wypełniają Się zakontraktowaną krwią, zróWfcią; obszar naczynuika z otaczającym miąższem. Może to jednak tiwaćor kilka minut.

Ogttakuny przerost guzkowy (FN1I - fiirtil mkihir ty pttphniai: Stanowi drugi, co do częstości występowali, łagodny guz wątroby głównie u kobiet stosującychd> ustne środki antykoncepcyjne. W badaniu uNrewnop* licznym zmiany Ic mają zwykle gładkie obrysy zewnęio-nc, nieznaczne celto oraz bliznę centralną (ryć: M7n. W tomografii komputerowej są zwykle hipndcnojK w skaningu przeglądowym, wzmacniając się burda) szyb ko w łazić lęinićżrj po podaniu środka cieniującego, stają; się wręcz hipenknsyjnc w stosunku do otaczającego rausza wątroby. Właśnie w tym momencie tak zwana Nim centralna mole być najlepiej dostrzeżona jako kipoecfc> gcniczna struktura. W fazie iylnej /imana może stawić « i/odcntyjui! u stosunku do miąższu wątroby. co powo&>\ że może być trudna do wykrycia, jeżeli stosuje uęjedjoc protokół jednofazowy. W obrazach 11 -zależnych remów w magnetycznego guz ten jc*t izoderayjny w stosunku & otaczającego Nąb/u wątroby, wzmacniając to msczse po dożylnym podaniu gadolinu (ryc. 9.4%).

Złośliwe guzy wątroby:

Pttrzuty ntiwohWKOw? Stanowią najczęstsze złośliwe liiTOOtw.ory wątroby występują 18 tuzy częściej niż piet* Miitn) tuk wątrobowokomórkowy, Wątroba bowiem jest drugim ulubionym miejscem przerzutów nowotworowych - ustępuje jedynie węzłom chłonnym. Przerzuty nowotworowe pochodzą najczęściej z raku jelita grubego, żołądka, uzustki. piersi oraz pluć. Krew dostarczają im głów nic roz-płęzietiia tętnic wątrobowych, podczas gdy prawidłowy miąższ wątroby jest zaopatrywany głównie przez układ (uczyń w rolnych. Dlatego też najlepiej odróżniają się od p»\vi<lłowcj tkanki wątroby (a co za tym idzie - są naj łatwiejsze do wykryciu) w firnie wrotnej badania. Wygląd muli pt/crzutowych w badaniu ulirusonografieznym (ryć. •MSa) i tomografii komputerowej (ryc. 9.48b) jest bardzo rMaotodoy. Banl/o ważne jest stwierdź,cnie liczby zmian tgrókowych oraz ich rozmieszczenia w poszczególnych segmentach wątroby (co może rozstrzygać o wyborze nv-tedy leczenia). Spostrzeżenia te należy skorelować i w ie-I im ora/ wywiadem klinicznym każdego pacjenta.

hi uąuołv*okomórkony (HCC - kepotoceOdar iwi 9v0hii: Rak wątrobowokomórkowy jest najczęściej wy-stępującym pierwotnym złośliwym nowotworem wątroby W Japonii zachoruje na ten nowotwór aż do 5% populacji, ratozcza • zakresie od trzeciej do piątej dekady życia. 1 Europie i Ameryce Północnej HCC jest związany głow-■r i nnnkośaą wątroby i henwehromatozą. Pacjenci są rayik w bardziej zaawansowanym wieku. I* chorych aa MCC zwykle jest wykrywany zwiększony poziom alla-fe-HgMy. Obraz uitmooograficzny *&"•**'** “* j«%f«) tic/ny tryc. 9 49ai W badaniu TK i MK po podani wdl cieniującego guz len w ranrma to nadzwyczaj silnie w fazie tętniczej (ryc. 9.49b). Leczenie - tak tamo jak w przypadku przcrrutrm nowotworowych - ranże polegać na nakłuciu przenkórnym, najczęściej rękium radiologa zabiegowego, z wykonaniem chemocmboli/acji lob wstrzyknięciem ulkohulu w obręb guza pod kontrolą metod obrazowych, laserowej icnnotcrapti tl.iri i luh tez

stanowić terapię samą w sobie albo być metodą wtpaora* gającą inną metodę Ice/enia.

Rok : komórA miMtmku dróg aktowych /CCC - chołm-gunmmmi Zmiana ta wy wodzi się z komórek nabłonka dróg żółciowych. Jest to dragi, jeśli chodzi o częstotliw ość występowania, pierwotny guz złośliwy wątroby, mogący lokalizować się wcwnąlfTwątrobowo lub też w obrębie wnęki. Typ w ew nątrzwątrobowy często wykazuje i_ cebogcniczaoKc w badanu ultnisooograficznym bez cech zastoju Żółd w ywotm tąMcd/f* <r <r)c. 9.S0a) W badaniu TK guz ten jest zwykle częściowo hipodensyjny z nieregularnym, obwodowym wzmocnieniem po podaniu środka cicuującegtMni 9iÓb, c) Na skonach późnych guz um może zatrzymywać środek ciecisęący dużej mz zdrowa. otaczająca tkanka wątroby - pan co toptotonrjay do wychwycenia.

FibtuimcUar cummma Jest to bardzo rzadka odmiana raka. Mystępujc u osób młodych, ho uprwdnw istniejącej dudy wątroby, \4ofe byt mcmożłiwy di ośrótom

Wagnoza: \k głowie Ajcya kłębią aę    *»-

formacje t itłfcic rozpoznania Istnieje przeor* tak wiek różnych obrazon radiołegK3ny ch i tak wicie metod nhrazownto da wyboru? I czy wyhranr badan* dumać* zy ważnych, nowych informacji? Doktor Longbieak wykorzystał chwilę wahano, aby wygtouć kwesto -Cale