PB170215

262 kład nerwowy

262 kład nerwowy

| Wewnątrroponowy guz rdzenia__

b Przerzuty do worka oponowego

Ryt. 11 49a Przekrój strzałkowy badania MR. w «w. cji Tl-zależnej po wzmocnieniu kontrastowym, umibo-nia rdzeń kręgowy udłmęty przez miękkotkankow* komponentę szpiaaka. Plasmocytoma często powcdap również destrukcję zarówno części gąbczastej, jak i koro**] kości.

b Przekrój czołowy badania MR w sekwencji Tl-zależnę, po wzmocnieniu kontrastowym, uwidacznia guz Parno-asta - wywodzący się ze szczytu płuca, mogący naciekał kanał kręgowy, wnikając przez otwory rmędzyfcręgonr, powodując w ten sposób ucisk rdzenia. Oogłowowom-oeka on splot ramtenny, mogąc być przyczyną wystać* nia zespołu Homera.

Ryt. 1 T.50a Ten opontak j*« widoczny rund na klasycznym zdjęciu rentgenowskim (strera lewa) - ponieważ jego powolny wzrost spowodował rozsunięcie nasad kręgów (sbzaA>) Przokroje poprzeczne badania MR w setami Tl-zależnej, uzyskane po wzmocnenRi kr.—-j slowym. ukazują silnie wzmacniający «ę gp rozszerzający kanał rdzenia kręgowego, b Liczne, różnej wielkości przerzuty nowotnp-rowe z raka przełyku, są widoczne na przede gu kanału kręgowego. Guz pierwotny bezp;-irtdmo nacieka kanał kręgowy na wyzsyr poziomie.

e to podaniu środka kontrastowego dotrą uwidoczniły się przerzuty do rdzenia kręgów go z raka pieni.

c Przerzuty nowotworowe do rdzenia kręgowego

RycH.SIa U tego pat^nta, kanał kręgowy jen bardzo w^łb - następstwo nasilonych żrniiin zwyrodnięniowo--wytwórayeh kręgosłupa Szyjnego z zaburzonami statyki kręgosłupa. Dodatkowy, niewidki uraz byt wystarczający, aby spowodować znaany uraz rdzenia kręgowego i porażeniom poprzecznym.

JlMikręgoilupc przy współlstnlającej gnozie kanału kręgowego

b U innego pacjenta po niewidUm urazie są widoczne zmiany sygnału rdzena kręgowego porezej uprzednio istniejącej stawy kanaki kręgowego. W tym przypadku tętnica kręgowa przednia - zaopatrująca szyjny oraz piersiowy górny odcinek nkena kręgowego - została uotmętt Bardzo niebepwcmyfn poiwManiem takiq sytuacp może

być niedokrwienie rdzaua kręgowego (zespół tętnicy kręgową pr»dnwi>

4 |)ia(itió/a: Oiufeug i Paul zdingno/.owali wolno rósną-(j, dobrze odgraniczony, wewnątr/oponowy zewnątr/r-I jamowy guz. najprawdopodobniej meningioma. Była to Mn wiiiiicKność dla Anny Ray. Neurochirurdzy usunęli manę jeszcze tego samego dnia. Trzy tygodnie później [ójentkii stanęła ponownie na własnych nogach w klinice rehabilitacji, przechodząc intensywną fizjoterapię.

11 Ostra parapłegia zawsze wymaga wykonania notych-• miastowego badania MR i równie szybką terapii.

Stepowanie z innych powodów

! Ted Ashir (lal 45 hu 72 kg) pojawił się wraz ze swoją MąSsfiroa (Ist 41.95 kg). Po długiej przerwie posta-lunK odświeżyć swoje umiejętności taneczne. Podczas taa tańczyli rock and roiła z duża ilością podnoszeń, jfetyta doświadczeniu kręgosłup pana Astaira nie byl ! pt ■ dobrym stanic. Prawdę mówiąc, było coraz gorzej. Tay dni później okazało snę. że oprócz silnego bółn po-j jmii ńę kolejna dolegliwość - nie może unieść ku gó-ta pałam swojej prawej stopy. W pierwszej drwili jego łan pogratulowała mu. że wreszcie pojął specjalny krok Btzbędny do zatańczenia rumby, ale po chwili dotarto 4>b£ że u męża wystąpił poważny problem neorolo-poay - opadająca stopa. W pracowni TK w tym dniu był obecny jedynie Gregocy. Po wykonanym badania dAbónie ocenił uzyskane obrazy (Ryc. 1152).    _

i Szczególnie w przypadku występowanie objawów ko-j f rwniowych. badanie radiologiczne powimo być oce-• niane W korelacji t obrazem klinicznym. U wieki osób spotykamy pojedyncze lub nawet liczne uwypuklone óokanatowo krążki, nie dające jednak dolegliwości. W związku z tym jedynie wtedy, gdy występujące obja-I *Y kołramowe korelują ze zmianami radiologicznymi

w oczekiwanej lokalizacji, możemy z dużą pewnością mówić o zachodzącym związku przyczynowo-skutkowym, Należy także wykonać klasyczne zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa, aby wykluczyć inne zmiany, jak na przykład zaburzenie statyki kolumny kręgowej czy spondylolotezę.

4 Jaka jest Twoja diagnoza?

Wypadnięcie krążka rraędzyfaęgowego: Dnk arakowe wpuklanic się krążka między kręgowego jest częstą przyczyną korzeniowych objawów orarobgsc/nydi W przypadku przepukliny jądra mhżdżyslcgo. jądro przerywa pierścień włóknisty krążka, octska$ąc na struktury worka oponowego i knrmpc nerwowe (ryc. Il5h-4| Gdy fragment tkanki krążka między kręgowego traci łączność z krążkiem, z którego ae wywodzi, nazywany jest sekw estrem. W takiej sytuacji często nic adije się azy^ać poprawy kliniczng (ryc. Il-53e) bez przeprowadzona zabiegu operacyjnego.

| Przypadek tedafelaira

Ryt. I 1 -52 łaayaMiygmpnrtitaraiiitnB|pnaąi> pneczny badania TK pacjenta Co natychmiast zwraca uwagę?