PB170224

Ryc 12.21 Ttn galaktogram jrtt prawidłowy. Przewody można prz*śl#dxi< aż do samej broda*Ai sutkowej Nit ma ładnych torbieli. poszarza*. zastoju; nie widać leż obszarów. gdzie przoamdynaglebysiękoAczyly. Uraefctórychkobietplyninoż-na delikatnie wytisnąć z przewodów po zattowranw raewicl-kiego uddoi w irakde badania klinkznego. J«t w prawidłowy objaw - nawet gdy kobieta nie jest wokm# lafcUcyjnym. lulki wydzn>!aj.'| minimalną ilość płynu, który jest następnie ponownie resorbowany przez nabłonek przewodów.

Ryc. 12.22 Jeden z przewodów gruczołowych jeśt znaczne poszerzony i zatkany. Widać bowiem elekt ubytku kontrastu: tam zlokalizowana jest zmiana o charakterze broda*-czaka tpapilloma). Czy zauważyłeś również dwa zwapnienia w najbliższym sąsiedztwie opisywanych zmian? Teraz powinieneś postawu! diagnozę bez najmniejszych trudności!

•fev.oz>rsnp U|UB|| WjMpew

•4 Diagnoza: Hannah nic wierzy w p źc zmiany, jakie są widoczne na zdjęciach mammograficznych, mogą być krwiakiem, z (ego powodu, że upłynął aż ponad rok od operacji. Zmiana jest nadmiernie wysycooa. by mogła io być lorbicł olejowa. Możliwe, że jest to blizna, nudno io odróżnić od zmiany o charakterze nawrotowym. Jedynym dostępnym badaniem mammograficznym pani Hansson jest mammografia przedopcracyjna. Dr Skywang decyduje się na wykonanie badana rezonansu magnetycznego sutków. ponieważ w tym przypadku jest to jedyne badanie obrazowe, jakie pozwoli wykluczyć nawrotowego raka sutka (ryc. 12.20). Wynik badania rezonansowego sugeruje, źc jest to jednak zmiana nawrotowa. Biedna pani Hansson będzie musiała przejść tę samą ciężką drogę raz jeszcze.

^! Mata plamka na staniku

Catherme Wmnipcg (lat 42) zauważyła ostatnio wyciek /. prawej brodawki. Od tego czasu wkładała sobie wkładkę do biustonosza. Płyn ma ciemne zabarwienie. Pacjentka nie potrafi stwierdzić, czy jest on krwisty. 'I lewą piersią nigdy nie miała podobnych kłopotów. Za I każdym razem po zakońucińikannieaia ptcrńą kołejnego t trojga dzieci jej sulki jeszcze prze/ jakiś czas wydzielały I nieco płynu, ałeooa nie przykładała do tegojakiejkolwiek | wagi, Teraz się martwi. Na zięciach mammograficznych

I nie ma żadnych nieprawidłowości. W trakcie badanu klinicznego Hannah jest wr stanie wycisnąć niewidka ilość ciemnego płynu z brodawki prawego sutka. Razem z * Skywang uspokajają panią Wmnipcg. Informują ją, że. najbardziej prawdopodobną przyczyną wycieku są Ło>-dawczaki, które rzadko kiedy mogą zezfośliwieć. Radzą pacjentce, by zgodziła się na wykonanie gałaktpgrafii. W trakcie takiego badania zakłada się cienką, tępo zakoAczo-ną igłę do przewodów wyprowadzających badanego sutka od strony brodawki, potem podaje się niewielką ilość kun-trasuj, Następnie wykonuje się mammografię. Na rycinie 12.21 widzisz, jak wygląda obraz prawidłowej galakto-grafii. Zdjęcia galaktograficzne pani Winnipcg przedstawiają typowy obraz ubytku kontrastu w chorym przewodzie. co odpowiada obecności brodaweska (ryc. 1122) Dr Skywang sugeruje usunięcie zmiany chiiwgicznie. Poza pozbyciem się problemu wycieku z brodawki wynł histopatologiczny pozwoliłby na ostateczne wykluczenie I złośliwego charakteru zmiany.

12.3 Protezy sutków (implanty)

Z miseczki A na C, czyli piękno ma swą cenę

Pamela Baywatch (lat 63) jest niezwykle zadbaną kobietą, która zawsze przykładała dużą wagę do swojego wyglądu. Poczyniła ona wiele wyrzeczeń, by wygłąbć i młodo. Ostatnio w trakcie internistycznych badań kontrolnych lekarz wykonujący badanie USG jamy brzusznej znalazł zmianę ogniskową w wątrobie. Podejrzewał on, że może to być przerzut z jakiegoś gu/a pierwotnego, oczywiście najpierw pomyślał o raku sutka. Niestety. mammografia nie przydała się z bardzo prostego powodu (ryc. 12.23a). Zaplanowano badanie rtzonama magnetycznego sutków. Hannah ogląda zdjęcia i jest zszokowana tym. co widzi (tyc. 12.23b >. A cóż to noże

^T4 »wojq histom pani BaywMdi opowdnili tedwAewu wyfconującamu mmm» grafie jedynie w intymnym zkbiu gabinetu: w swc-.m zyou mola Ub >ari wykonywane ubeg po-więks/ema piersi. N.e udało sic uwidocznić tkanki położone, mimozy lamą klatki pi wsiowy * pnUmą pomimo wysiłku i specjalnych trików stosowanych przez najbardziej ihlwWlrTOmgo technika Rafc z latwoicią mógłby się tam ukryć.

|_Mypjdrfc Pameli B.iywaU h I

b

b Być może badanie rezonansu magnetycznego będzie pomocne w te, sytuacji

1^’ Dr Skywang także ma problem, przynajmniej I |T?td ronnową 7. panią Raywatch.

4 Jaka J«l Twoja diagnoza?

Mm sutków: Niektóre rodzaje protez sutków składa-j\śię?.torebki z gumy silikonowej wypełnionej płynem, ksawe kilka lal temu stosowano wyłącznic Zcl siliko-wny, Obecnie stosuje się kombinacje żelu silikonowemu i soli fizjologicznej (sól fizjologiczna znajduje się •* rewnętrznej kieszeni, silikon natomiast w wewnętrznej - 4w«Unzeniuwej protezy). Po implantacji. wokół gu-njacj torebki protezy jest wytwarzana torebka włóknista li>t l-.Wa. b), Torebka ta jest w stanic utrzymać płyn u Bwtfću przeznaczenia naw et wtedy, gdy gumowa torebki pęknie (ryc. I2.24c).

(leS- proteza sutka jest implantowana w calu próby rekonstrukcji po operacji / powodu raka sutka, wy • buczenie guza nawrotowego często udaje się na I podstawię badania MR (ryc. 12.25). Jeżeli piersi zostały powiększone z przyczyn kosmetycznych, poza standardowymi obrazami mammograficznymi wykonuj się dodatkowe projekcje po przesunięciu protez leżał* mimo wszystko me udaje się uwidocznić tkanki ;'_t grusz ot owej w odpowiednim zakresie lub jeśli podej-rzewa s«ę pękniecie protezy, pacjentki są poddawane również badaniu rezonansu magnetycznego

4 Diagnoza: Hannah nadal nic ma pojęcia co pr/edsta-•iąą zdjęcia sutków pani Bnywatch. Po podaniu Środka WitiWująccgo w sulkach nic ma żadnych obszarów, któ-■ uległyby najmniejszemu nawet wzmocnieniu, tak więc aeflu wykluczyć inwazyjnego raka sutka. Natomiast ikngly obszar bez sygnału w prawym sutku najlepiej wy-Otnsujć artefaktem / metalu, co nie dziwi po operacji, ton najwyraźniej miała miejsce. Ale czy mże jest ta druga i~'i itniktura leżąca do przodu od silikonowej protezy ? Makowe sekwencje MR wskazują Hannah właściwą (ryc. 12.26). Muno wszystko postanawia ona ICRpmwidać długą rozmowę z pacjentką, co okazuje

Ryc. 12.24a X» specjalna łrbwngi badania moojnm mar

wzmacnia sygnał r silikonu zmyhijącego aę we wneozu pro-twy. Outnpa torebka włóknista |est wypebwma płynem W zapędach implantu dostrzec możre tdka kropli iWkiaimi tstrzaOcij. co wskazuje na prawd pot torebkę protezy, b bgo typu zagięcia n ale*? odróżnić od prawda wjch pęknięć torebki protezy.

c Wygląd pękniętą torebki proiezy m badanu rezonansowym iwt typowy - przypomina bowiem swym wyglądam popularna włoskie danie będące rartrątwi spaghetti, od którego objaw ten rwany jest ubta nom .kngumT. Sókon jesz wadoany m » nntkrne, torebce ddnskj wofcOt pdmią gmnną torekfc.