PB170248

328

u

Urazy

14,1 Uraz wtelonarządowy 329

| Pacjent B: aortografia

Ryc. 14.30 W tuku aorty umąuuono cewnik w kształcie tomskiego ogona (pigta«Ó. Na zdjęciu cyfrowej angiografii subtrakcynei (obrazy uzyskano przed i po podaniu środka cieniującego i odjęto jeden od drugiego) widać uwypuklenie światła aorty w kierunku dogkiwowym w pobliżu odejścia pma ramienno-głowowegó. Jest to tętniak rzekomy. Rozpoznanie pozostaje w zgodzie ze zmianami stwierdzanymi na konwencjonalnym zdjęciu Matki piersiowej (patrz ryt 14.28e). Tętniak spowodował przemieszczenie tchawicy na stronę prawą.

USC i TK jamy brzusznej: Podczas badanu USG Joty zw ra-ca szczególną uwagę na kieszeń Morrisona (ryc. 14.3III), w której najwcześniej można stwierdzić obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Ze względu na swoje położenie i Konsystencję, śledziona jest narządem jamy br/ufzncj najbardziej narażonym na urazy tępe. Stłuczenia, poszarpania oraz pęknięcia śledziony (ryc. 1432a, b) i wątroby (ryc. 14.320. a także krwotoki z w iększych naczyń do jamy brzusznej (ryc. I432b) rujłatw iej ocenić w badaniu TK

I i Parwętaj. że w ciężkim wstrząsie krwawienie może I i h- / zmniejszone. Dopiero po ustabilizowaniu krąże-• ma może ono nasilić się i spowodować wystąp.cnie objawów klinicznych

Mogą być także inne przyczyny obecności w olnego płynu w jamie brzusznej u pacjentów po urazach. Uraz może spowodować przerwanie ściany jelita lub pęknięcie wypełnionego pęcherza moczowego. Może też dojść do krwawienia w przestrzeni zaotrzewnowej; dzieje się tak szczególnie przy uszkodzeniach nerek, których częstym objawem jest krwiomocz (ryt I4J3).

f J pacjenta po urazie wiełona rządowym ocena ullra-f sonografiana narządów miąższowych położonych • w nadbrzuszu oraz przestrzeni zaotrzewnowej może być niewystarczająca We wszystkich przypadkach wątpliwych oraz u pacjentów po ciężkich urazach jest wskazane wykonanie badania TK. USG może być przydatne jako szybkie badanie przeglądowe służące do

wykrywania stanów wymagających natychmiastowej konsultacji chirurgicznej, takich jak krwiak lub lam-ponada osierdzia, krew w jamie opłucnej czy duża ilość wolnego płynu w jamie brzusznej wymagająca wykonania natychmiastowej laparotomll.

Zobaczywszy ewidentne złamanie ósmego żebra po stronic lewej, Jocy zaczyna podejrzewać pęknięcie śledziony. Obawy jego stąjąsię jeszcze większe, gdy w badaniu USG uwidacznia zachyłek Momsona: pomiędzy wątrobą i pra-

| Przyczyny wolnego płynu w jamie brzusznej

a Ograniczone pęknięcie śledziony_ b Pęknięcie śledziony z aktywnym wynaczynianiem się krwi

Ryc 14 J2a U tego pacjenta doszło do rozdarcia śledzony, aatzaęfcą bez masywnego krwotoku do jamy otrzewnej. Jest to mecofcowng pęknięcie śledziony lub zranienie śledziony.

b Inny pacjent. W tym przypadku pęłnęou śłedaony lomjiiy aktyw-w wynaayittnśe aę krwi do jamy otrzewną. Aktywne krwawienie możesz rozpoznać dzięki łowi cieniującą widoczną w obrębię krwawienia do jamy brzuszną (strzałka), fcn młody człowiek nie był ofiarą wypadki samochodowego, ale - przywiązany do swego wśasnego Cdztą - ofiara raczej rueorrodoksyjnydi zwyczajów seksualnych swego wtWąo partnera W seksualnym uniesieniu partner zaatakował go i dźgnął nożem - 26 razy Na szczęście pacjent ten wrócił do pełnego zdrowia, jednak wał są nwm bardziej wybredny przy wyborze nowych partnerów seksualnych. W fcaz dym razie chirurdzy urazowi imefi z nim trochę rabany c Jest to pęknąoe wątroby (porównaj z prawdtową wąbobę ątHfli i b) powstałe na skutek tępego urazu brzucha. Kobieta ta przyjmowała We przcawpłytkowe z powodu zaawansowaną mązdzycy tętn* wfeócpifąęh Kiedy wystąpiły u nią objawy zawału serca, wezwała pogotowie. Gdy abpa karetki pogotowia przybyła na miejsce, kofafeła zdołała jeszoe eewayf drzwi wejściowe, po czym soaob przytomność. Pacjentkę szybko udała się zresuscytować. jednak po pewnym czasie pcęearfy są w mą ekyewy wstrząsu. Na podstawą badaną TK brzucha szybko rozpoznano pętnącą wątroby powstałe podczas resuscytacji, a pagemfcę przemuwno na salą operacyjną Kobieta miała sagę ł« ' operageaęudda. a awesna w Idka tygodni półmąwródb do domu. ^fcnąao wątroby isfcdzmgr oraz uszho-dzeną osierdzia podczas resuscytacji zdarzają są rzadko - eaęs* nemmea są złamania żebec

I Pacjent C

| Krwotok do przestrzeni zaotrzewnowej

a Zdjęcie rentgenowskie lawuj potowy klatki piersiowej b Badanie ułtrasonograficzne jamy brzusznej

Ryc. 14.33 Na tym zdjęciu widać pęknięcie lewą nerki z krwawieniem do przestrzeni zaotrzewnowej Rotą samą stroną byty widoczne również złamaną wyrostków poprzecznych kręgosłupa. Pacjent z krwiomoczem po wypadku samochodowym

wą Miką znajduje nę znaczna <kwć płyną. | słazująca eo pęknięcie narządu wąhifou ego eąpewkgdd^ śledziony. Samą śkdnooę trudno zbadać A calnfci ponieważ jeet częściowo praałomęie przez leżące and mą płuco. Natychmiast maje wykonane hadmec TK jmny brzusznej. którt potwierdza mzpo/naaic (ryc 14 J4ai

Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa: Tymcoecm są jw gotowe zdjęcia kręgosłupa (cyc. 14J4H. Jacy ogłąda I dokładałe i dc spuktgcia. mimo B aa plecami cały om enge oddechy cłunngćm nawyck

Jocy sprawdza nejpienr aranirną ksąga^pa. H w&yabr linie pmeoraąaz Nknte nAd pnadmj i tykwy krawędzi trzonów kręgów oeaz wadha    I

kolczystych mają gtadki perr'    nap

aąyąprawidbwy ksamk?Jaiy ogłądikaady    I

ru. prabeyąe *w«*yć w suoye, głewą petajt «ąpay» rowy model kręgoshpn