PB170243

318    14 Urazy

14.1 Uraz wtełonarządowy 319

| Złamanie Jołfcrsona

Ryc. 14.16 Pacjent po wypadku samochodowym Udorzył głową w tablicę rozdzielczą. Nie miał zapiętego pasa bezpieczeństwa. a w jego samochodzie nie było poduszki powietrznej Przeprosi kręgosłupa doprowadził u niego do złamano luku kręgu C2 oraz do rozerwania aparatu więzadłowego pomiędzy C2 i O. Jest to ewidentnie złamanie niestabilne.

Ryt. I4.«4a Obraz TK przedstawia złamanie przedniego i tylnego luku kręgu szczytowego To całkiem oczywiste, że złamanie to jest często niestabilne. Ząb kręgu obrotowego jest całkowicie pozbawiony związku z sąsiednimi strukturami kostnymi b Na tym zdjęciu TK jest najlepiej widoczne przemieszczenie powierzchni stawowych w kic-runku bocznym Musiało rOwnśeż dojłf do przerwania wię/adła poprzecznego, które w warunkach prawidłowych przytrzymuje ząb.

Spomh tolisicza /wuncowa: Drugim najczęściej apotyka-nyin złamaniem jest spondylołistcza pourazowa C2, zwana również „złamaniem wisielcu". Spomlylolisteza C2 jest spowodowana nagłym przeprosi cm kręgosłupa, do którego dochodzi mon. w czasie wieszania się (tyc. 14.16). W zależności od siły powodującej przeprosi. /łamaniu ulega obustronnie łuk kręgu C2 (typ I. złamanie potencjalnie

Ryc T4.T5a Ten starszy pecjenf - zwróć uwagę na zmiany zwyrodnieniowe w przestrzeniach mtędzykręgowych - ma złamaną podstawę zęba (strzałka), jest to złamania typu Ił w kia-syHagi Andersona.

b Badanie Md wykonane u innego pacjenta z podobnym złamaniem ukazuje konsekwencję niestabilności struktur kost

Ryc. 14 17a hm pacjent w Ulw wypadku samochodowego doznał urazu typu .smagnięcia I bawi*. Zdjęcie wykonane w zgięciu iwwdocziee rtrkfcatne załamanie na pozom* CJ-CA b Obraz Mit potwetfa wypadwęrie krągks aa tym poziomie.

niestabilne). W przypadkach częściowego {typ II) łub całkowitego (typ lii) przerwania wiezndćł i krążka między-kręgowego segmentu stawowego C2-C3 powstaje niirsUi-bilność większego stopnia.

Najczęstszą postacią złamania w górnym odcinku kręgosłupa szyjnego jest złamanie zęba obrotnika, drugą cg do częstości jest spondyiolłsteza pourazowa, a na trzecim miejscu znajduje się złamanie kręgu szczytowego.    _ _

nych. W obrazie T2-zależnym, na przekroju strzałkowym, jn> Widoczne wzmocnienie sygnału (strzałka) w obrębie rdzeraa kręgowego, wskazujące na uszkodzenie rdzenia kręgowego.

< U tego pacjenta jest ukazane /łamanie Andersona III (jmiiz powiększenie)

Uszkodzenia wiązadeł: Pierwotne uszkodzenia więradeł mają ogromne znaczenie dla przyszłego procesu rehabilitacji Rozpoznawane są na podstawie badań czynnościowych (ryc. I4.l?a) i MR (ryc. 14.l7b) wykonywanych po zakończeniu akcji ratunkowej.

Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku dystalnym do C3: Oiufęng uświadamia sobie, że lak naprawdę „właściwy kręgosłup" rozpoczyna się od kręgu CS. Począwszy od lego poziomu uszkodzenia kręgosłupa dzieli się nu:

•    /łamania kompresyjne (łyp A),

•    złamania /gięciowo-roz.ry wające (typ B).

•    uszkodzenia rotacyjne (typ C).

Oczywiście kluczowe znaczenie ma rozpoznanie uszko-dzeń tylnej krawędzi tramu kręgu, ponieważ stanowią one potencjalne zagrożenie <flu kanału kręgowego. Większość złamań dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego powst^e w mechanizmie zgięciowo-rozrywającym (typ Bk Jakiekolwiek ograniczenie ruchomości kręgosłupa, takie jak obserwowane w zesztywniającym zapaleniu stawów (ryc. I4.18a>czyw chorobie Forestką(ryc 14 I8b zwiększa ryzy ko złamań niestabilnych nawet po mewklktm oazie Podczas gdy Ghitcng jesz ciągłe pochłonięta ogłądameni zdjęć rentgenowskich. Greg zdążył juZ zlecić powtórzenie zięcia, na kiórym w ogóle nie iiwhkłczmane tagtow C6 tCT. Nowe zdjęcie manko wykonane w prajdcjnlmcj, poniew aż nawet dwóch silnych chirurgów wazowych M* dało rady odciągnąć do dołu ramion pacjenta. aby doba* uwidocznić strefę przejścia odcinka szyjnego w pieniony na zdjęciu bocznym. Nowe odkrycie mrozi krew w żyłach Ciiiiłcng (ryc.. 14.19). Kręgi C6 i C? są wyminie pan-maeszczooc względem siebie - mtóialo dojść do cafcowi-tego przerwania w c/adcł w tym "(kadm M»ąfN* uszkodzenie rotacyjne (klasa C w klasyfikacji snkafaiś kręgosłupa» NiestaNInosc może doprowadzić dq paraple-gii, Niezbędna jest wyjątkowa ostrożność i aaKradanw

riic kręgosłup*

| Schorzenia kręgosłupa zwiększające ryzyko ur..ru