Pomiary u osób starszych (1)

Pomiary u osób w podeszłym wieku

« Najczęstszą, postacią nadciśnienia tętniczego u osób w podeszłym wieku jest izolowane nadciśnienie skurczowe. Trzeba jednak pamiętać, że w tej grupie wiekowej ciśnienie skurczowe mierzone tradycyjnie może być przeciętnie o 20 mm Hg wyższe niż wartości w porze dziennej zarejestrowane podczas ABPM, co może prowadzić do niepotrzebnego leczenia.

« U osób w podeszłym wieku może występować duża zmienność ciśnienia krwi, z okresami hipotonii naprzemiennie z nadciśnieniem tętniczym rejestrowanym w ABPM. Taki profil ciśnienia krwi często wskazuje na niewydolność układu wegetatywnego, a jego wykrycie pozwala dopasować leczenie do wahań ciśnienia i dzięki temu uniknąć między innymi hipotonii.

*    U osób w podeszłym wieku częściej niż u osób młodszych występuje zjawisko białego fartucha.

*    Również częściej występuje hipotonia ortostatyczns. Ponieważ może ona współistnieć z podwyższonym ciśnieniem krwi w pozycji leżącej i siedzącej, ważne jest zmierzenie ciśnienia w tych pozycjach oraz w pozycji stojącej podczas pierwszego badania pacjenta i później okresowo, jeśli przyjmuje on leki wywołujące hipotonię ortostatyczną (np. diuretyki, neuroleptyki, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne).

*    U niektórych osób w podeszłym wieku występuje dość znaczne, niekiedy objawowe obniżenie ciśnienia krwi pojedzeniu. Hipotonię poposiłkową można rozpoznać ostatecznie tylko poprzez pomiary ciśnienia krwi w pozycji stojącej, po posiłku lub za pomocą ABPM.

Zmienność ciśnienia krwi

*    Ciśnienie krwi wykazuje zmienność dobową, z najniższymi wartościami zwykle podczas snu.

*    Ciśnienie krwi może podlegać znacznym chwilowym wahaniom w związku z cyklem oddechowym, emocjami, wysiłkiem fizycznym, spożywaniem posiłku, paleniem tytoniu, piciem alkoholu, temperaturą wypełnieniem pęcherza moczowego bólem.

*    W trakcie pomiaru ciśnienia krwi pacjent powinien być rozluźniony. Pomiśr powinno się wykonywać w cichym pomieszczeniu i przyjemnej temperaturze, po krótkim okresie odpoczynku.

1.1.3. "Nadciśnienie białego fartucha"

« Lęk powoduje wzrost ciśnienia krwi nawet o 30 mm Hg i większy. Zjawisko to można traktować jako reakcję fizjologiczną zwaną obronną lub alarmową Często obserwuje się ją na oddziałach ratunkowych, gdzie pacjenci są przestraszeni i pełni obaw, ale może się również zdarzyć w gabinecie lekarza rodzinnego i w przychodni. Reakcję alarmową na lekarza powszechnie nazywa się "efektem białego fartucha". Może ona wystąpić zarówno u osób z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, jak i u chorych na nadciśnienie.

*    Reakcję tę trzeba odróżniać od "nadciśnienia białego fartucha" - stanu, w którym u osoby z prawidłowym ciśnieniem tętniczym występuje nadciśnienie w czasie powtarzanych pomiarów w gabinecie lekarskim, ale poza nim ciśnienie krwi powraca