Rak szyjki macicy (5)

oh

17.6. Klasyfikacja klinicznego /nAWftrieowania raka szyjki macicy wg FIGO z 1995 roku

i oporacyj-raka szyjki macicy

u.mny

t*lTÓre "i ( obowiązuje

operowane z powodu raka szyjki macicy w stopniu Ib, lla uzupełniająca radioterapia.

Rozprzestrzenienie nowotworu

Rak szyjki macicy ograniczony wyłącznie do szyjki macicy Rak inwazyjny rozpoznawany wyłącznie mikroskopowo Zmierzone ognisko inwazji nie przekracza 3 mm głębokości i 7 mm szerokości Zmierzone ognisko inwazji wynosi 3-5 mm grubości i 7 mm szerokości

Zmiana stwierdzana klinicznie lub zmiany rozpoznawane mikroskopowo o wymiarach większych niż w stopniu Ia2

Nowotwór nie przekracza wielkości 4 cm Nowotwór przekracza wielkość 4 cm

Rak nacieka struktury poza szyjką, jednak nie dochodzi do ścian kostnych miednicy, rak nacieka pochwę, nie przekraczając dolnej ¹/₃ części Rak nie przekracza ²/₃ górnej części pochwy, nie nacieka przymacicz Rak nacieka przymacicza, jednak nie dochodzi do ścian kostnych miednicy

Rak nacieka przymacicza, dochodząc do ścian kostnych miednicy; rak zajmuje pochwę, przekraczając '/₃ dolną część; wszystkie przypadki z nerką niewydziela-

jącą lub wodonerczem

Rak nacieka pochwę, przekraczając jej V₃ dolną część; rak nacieka przymacicza, nie dochodząc do ścian kostnych miednicy

Rak nacieka przymacicza, dochodząc do ścian kostnych miednicy lub wszystkie przypadki z nerką niewydzielającą lub wodonerczem

Rak przekracza granicę miednicy małej lub nacieka błonę śluzową pęcherza moczowego i(lub) odbytnicy

Nacieczenie narządów miednicy małej (rak nacieka błonę śluzową pęcherza moczowego i(lub) odbytnicy)

Odległe przerzuty „Operacyjność” raka szyjki macicy dotyczy następujących stopni zaawansowania klinicznego: 0. lal, Ia2. IbI, Ib2 oraz ewentualnie

■    ■■    ¹ ~ 'irri

lla. W tym ostatnim przypadku jest to indywidualna decyzja operatora, dla której duże znaczenie ma doświadczenie lekar/a operującego. Przy planowaniu zabiegów oszczędzających u chorych na raka szyjki macicy należy wziąć pod uwagę, że nawet w niskim stopniu zaawansowania klinicznego inwazyjnego nowotworu mogą być obecne przerzuty w węzłach chłonnych. W raku mikroinwazyjnym szyjki macicy (Ia2) ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych wynosi . I,2^f/<J)W stopniu Tb raka szyjki macicy częstość pozytywnych wę-zk^r chłonnych określa się na 15%. Stąd też decyzja o leczeniu oszczędzającym w inwazyjnym raku szyjki macicy powinna być dobrze umotywowana

Taboin 17.7. Zakres leczenia operacyjnego rnka szyjki macicy w zależności od stopnie zn

awansowania procesu nowotworowego

Stopień zaawansowania klinicznego raka szyjki macicy	Zakres leczenia operacyjnego	Dopuszczalno odstępstwa
0	Konizacja chirurgiczna szyjki macicy	U kobiet po menopauzie, po uzyskaniu akceptacji chorej można usunąć macicę ze sklepieniami pochwy i przydatkami
lal	Usunięcie macicy ze sklepieniami pochwy, z przydatkami lub bez nich	U młodych kobiet, które nie rodziły lub chcą jeszcze raz być w ciąży, konizacja chirurgiczna
Ia2	Usunięcie macicy ze sklepieniami pochwy, z przydatkami lub bez nich	U młodych kobiet, które nie rodziły lub chcą jeszcze raz być w ciąży, konizacja chirurgicz na lub amputacja szyjki macicy (należy rozważyć wykonanie laparoskopowej limfade-nektomii biodrowo-zasionowej)
lbl,Ib2	Radykalne usunięcie macicy (usunięcie macicy z mankietem pochwy, węzłami biodro-wo-zastonowymi i proksymalną częścią przymacicz)	lbl - u kobiet, które nie rodziły istnieje możliwość wykonania trachelektomii radykalnej, czyli usunięcia szyjki macicy z przymaciczami i wykonania limfadenektomii laparoskopowej

Radiochemiotora

pia

Teleterapia j brachyterapia

W stopniu zaawansowania od lla i wy/.s/ych jako pierwotne le-czcniejiLaJęu szyjki macicy stosuje się radioehemiolerapię. Pr/eow^ wskazaniem do pierwotnej radiochemioterapii jest 'aktuałńuTtoczący się stan zapajny w miednicy mniejszej, szczególnie dotyczący przydatków. 'guzy przydatków, mięśniaki macicy. Radiochemjoterapiu stosowana w leczeniu raka szyjki jest połączeniem tejeterajpii, bra-chyterapii i chemioterapii cisplatyną. Głównym zadaniem teleterapn jest napromieniowanie odpowiednio wysoką (bezpieczną dla zdrowych tkanek otaczających) dawką guza i nacieków nowotworowych, węzłów chłonnych miednicy mniejszej do wysokości węzłów biodrowych wspólnych. Ma to na celu zmniejszenie guza pierwotnego w' szyjce macicy i likwidacje ognisk przerzutowych w węzłach chłonnych. Brachyterapia ma za zadanie niszczenie nacieku nowotworowego w sklepieniu pochwy i szyjce macicy. Niedawno wykazano. że zastosowanie cisplatyny równocześnie z radioterapią poprawia wyniki leczenia chorych na raka szyjki macicy. Podaje się cisplatynę w dawce 50 mg/rn co 7 dni.

Wielkość nacieku nowotworowego decyduje o kolejności leczenia. Jeśli gu/ nowotworowy szyjki jest mniejszy niż 4 cm, to leczenie