Scan Pic0003

Migrena

Mi grena cechuje się występowaniem nawracających napadów bólu głowy o znacznym zróżnicowaniu pod względem intensywności, czasu trwania i częstości po jawiania się. r- Początek. Napady rozpoczynają się zazwyczaj w okresie dojrzewania lub we wczesnym wieku dorosłym, początek jednak mogą też mieć w dzieciństwie.

'r Czynniki usposabiające. Kobiety chorują trzykrotnie częściej niż mężczyźni Stwierdza się ścisłą zależność występowania napadów od fazy cyklu miesiączkowego; więcej napadów pojawia sii podczas miesiączki. Większość kobiet jest wolna od dolegliwości w trzecim trymestrze ciąży. r Patofizjologia

przy

o Teoria naczyniowa, aura jest następstwem skurczu naczyń, a ból głowy — skutkiem występującego później ich rozszerzenia, o Hipoteza neurologiczna. W 1944 r. Leao opisał rozchodzącą się powoli falę aktywności korowej („rozszerzającą się depresję") jako czynnik odpowiedzialny za powstanie migrenowego bólu głowy, c Hipoteza nerw owo-naczyniowa. Obecnie rozwinięto zintegrowaną teorię powstawania bólu v napadach migreny. Pacjent z niskim progiem bólu migrenowego reaguje wystąpieniem bólu głowy nadmiernym dopływie bodźców z otoczenia lub podczas działania bodźca endogennego (np. stresu).

Kora mózgowa i podwzgórze oddziałują na jądra pnia mózgu, wywołując zmiany dotyczące naczyń mózgowych. Pobudzenie miejsca sinawego wywołuje ich "skurcz, inicjując aurę. Po etapie skurczu naczyniowego pojawia się faza jałowego, neurogennego zapalenia wokół aksonów nerwu trójdzielnego, co prowadzi do rozszerzenia naczvń zew nątrzczaszkowy ch. Bodźce pobudzające zakończenia nerw u trójdzielnego są przewodzone do mózgu i odbierane jako bóiowe.

^ Obraz kliniczny. Bóle migrenowe zazwyczaj są jednostronne i pulsujące; towarzyszą im niechęć do jedzenia, nudności i wymioty. Migrena klasyczna występuje jedynie u 12% wszystkich chorych na migrenę i często pojawia się rodzinnie.

Faza prodromalna jest ściśle określora. z aura rozpoczynającą się maksymalnie godzinę przed rozpoczęciem się bólu głowy. Objawy po stronie przeciwnej względem miejsca bólu obejmują mroczki, „widma fortyfikacyjne", ubytki pola widzenia oraz przejściowe zaślepnięcie. Sporadycznie objawy prodromalne mogą mieć charakter ruchowy lub czuciowy.

Po okresie aury następuje jednostronny, pulsu jący ból głowy, któremu towarzyszą nudności, wvmiotv óraż nadwrażliwość na światło i dźw ięki.

⁷    V    V    ¹

Migrena zwvkia jest najczęstszą pos adą migreny — występuje u przeszło 80% osób chorych na to schorzenie.

*    Objawy prodromalne nie są tu ściśle zdefiniowane; mogą się na nie składać zmiany nastroju, zmęczenie, nudności i wymioty. Zaburzenia wzrokowe nie występują. Faza prodromalna może poprzedzać ból głowy o godziny lub dni. Ból głowy jest jednostronny i pulsujący, towarzyszą mu foto- i fońofobin. niechęć do jedzenia, nudności, wymioty oraz ogólne zle samopoczucie.

*    Migrena powikłana występuje wówczas, kiedy objawy neurologiczne utrzymu ją się nadal po ustąpieniu fazy bólowej migreny klasycznej. U pacjentów tych cźęstowystępują zaburzenia mowy, takie jak: dyzartria, afazja, dysleksja i dysgrafia.

Trwałe następstwa neurologiczne mogą w'vnikać z udarów o różnym nasileniu, będących odzwierciedleniem ognisk niedokrwiennych lub krwotocznych.

Migrena podstawna dotyczy przede wszystkim młodych, miesiączkujących kobiet.

Objawy prodromalne mają na ogól charakter zaburzeń wzrokowych pod postacią rozsianych iskrzeń i ubytków- w obrębie obu połówek pola widzenia. Po objawach wzrokowych szybko w/stepuja zawroty głowy, ataksja. dvzartria lul: szum 'V uszach oraz paresiezje kończyn. Może się zdarzyć utrata przytomności.

“N